Гипертонический криз (ГК) - это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения (не обязательно до нормальных значений)
В большинстве случаев ГК развивается при Систолическое артериальное давление > 180 мм рт. ст. и/или Диастолическое артериальное давление > 120 мм рт. ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД.
Факторы, способствующие гипертоническому кризу:
- психоэмоциональный стресс;
- резкие метеорологические изменения;
- прекращение приема гипотензивных средств;
- избыточное потребление соли и жидкости.
Состояния, при которых также возможно резкое повышение АД с развитием картины гипертонического криза: феохромоцитома (феохромобластома), острый гломерулонефрит, эклампсия беременных, обострение диффузных заболеваний соединительной ткани с вовлечением почек, воздействие симпатомиметических средств (например, кокаиновая интоксикация).
Неосложненный гипертонический криз
Повышение АД, при отсутствии симптомов появления или прогрессирования повреждения органов-мишеней, редко требует неотложной интенсивной терапии.
Осложненный гипертонический криз
Сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов мишеней и требует снижения АД, начиная с первых минут.
- гипертонической энцефалопатии;
- мозгового инсульта,
- острого коронарного синдрома;
- острой левожелудочковой недостаточности;
- расслаивающей аневризмы аорты;
- при феохромоцитоме;
- преэклампсии или эклампсии беременных;
- тяжелой артериальной гипертензии, ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;
- артериальная гипертензия у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;
- гипертонический криз на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.
Виды осложненных гипертонических кризов:
Гипертонический кардиальный криз:
Острая левожелудочковая недостаточностьна фоне очень высокого артериального давления (220/120 мм рт. ст. и выше). В развернутой стадии у больного возникает отек легких.Одновременно больного могут беспокоить боли в сердце. Отек легких может быть следствием острого инфаркта миокарда, который легко формируется при таком типе криза.
Церебральный ангиогипотонический гипертензивный криз:
В основе - недостаточная тоническая реакция артерий головного мозга и переполнение венозных синусов. Головная боль начинается с чувства тяжести в затылочной области, возникает к концу ночи или утром, постепенно нарастает и усиливается при наклонах, натуживании, кашле. Далее она распространяется на область орбит, становится мучительной, сопровождается тошнотой и рвотой. Артериальное давление «идет вдогонку» за симптоматикой, постепенно нарастает.
В тяжелых случаях развивается отек мозга, имеется нистагм, диссоциация рефлексов на конечностях, фотофобия.
Церебрально-ишемический криз:
Пациент, несмотря на высокое артериальное давление, обычно не предъявляет жалоб. Пациент может быть активен, характерны эйфория и отсутствие критики к своему состоянию. Позднее больной начинает плохо выговаривать слова, он начинает отмечать мелькание мушек перед глазами, может стать раздражительным, слезливым. Могут выпадать сегменты полей зрения, возникают нарушения статики, нистагм, расстройства чувствительности и парезы по гемитипу. Исходом такого криза может быть ишемический инсульт.
Церебральный сложный криз:
Важный элемент этого криза - шунтирование церебрального кровотока, в результате чего развивается ишемия различных отделов мозга с очаговостью нарушений и симптоматика ангиогипотонического криза (за счет переполнения венозного звена кровообращения).
Генерализованный гипертонический криз:
Редкий вариант, который наблюдают при злокачественном течении гипертонической болезни. Характеризуется полирегиональной декомпенсацией кровообращения, когда страдают различные органы, в том числе почки, развиваются многочисленные осложнения.