Гиперстимуляция яичников - это системное заболевание, которое развивается в результате введения женщине препарата ХГЧ, используемого для созревания яйцеклеток в программе ЭКО. Это редкое осложнение: в тяжёлой форме оно возникает в 0,1% всех случаев (по данным различных медицинских исследований частота составляет 1:400 000-1:500 000 циклов стимуляции яичников), однако важно знать, как оно проявляется и чем опасно.
Большинство протоколов ЭКО подразумевают медикаментозную стимуляцию функции яичников. Она нужна для того, чтобы запустить рост всего пула фолликулов в данном цикле и пунктировать больше яйцеклеток. Чем больше зрелых яйцеклеток получается взять на пункции, тем выше шансы получить эмбрионы хорошего качества и здоровую беременность.
За 34-36 часов до пункции пациентке вводят препарат - триггер овуляции. Он нужен для окончательного дозревания яйцеклеток и их отделения от стенок фолликулов. Это делает возможным получение клеток во время аспирации фолликулярной жидкости в процессе пункции.
Как развивается синдром гиперстимуляции яичников?
В качестве триггера используются различные препараты, среди них - препарат ХГЧ (хорионического гонадотропина человека или "гормона беременности"): "Прегнил", "Хорагон". Триггер ХГЧ может спровоцировать развитие гиперстимуляции яичников - выступить "спусковым крючком" их избыточного ответа.
В таком случае сосуды яичников реагируют на триггер аномальным повышением проницаемости - их стенки становятся пористыми и начинают пропускать плазму. Яичники набухают и увеличиваются в объеме. Может развиться асцит - патологическое состояние, при котором жидкость скапливается в брюшной полости, может попадать в плевральную полость и сдавливать легкие, в область перикарда и сдавливать сердце.
Ранняя гиперстимуляция яичников возникает после пункции, примерно через 48 часов. Она проявляется болями в животе, тошнотой, диареей, увеличением живота. В легкой форме гиперстимуляция яичников может возникать у женщин, у которых на пункции получено более 15 фолликулов. Симптомы обычно проходят через несколько дней и не требуют интенсивного лечения. Нужно исключить на это время физические нагрузки, половую жизнь, пить достаточно воды.
Важно! При возникновении любых неприятных или незнакомых ощущений после пункции необходимо сразу сообщить об этом своему репродуктологу!
Легкая, средняя, тяжёлая и критическая степень СГЯ
Основные симптомы на разных стадиях:
- Легкая степень: дискомфорт в животе, неинтенсивные боли в животе, головокружение, диарея, низкое артериальное давление, размер яичников, как правило, не превышает 8 см.
- Средняя степень: умеренные боли в животе, тошнота, рвота, УЗИ-признаки свободной жидкости в брюшной полости, размер яичников - не более 12 см.
- Тяжелая степень: клинические признаки асцита (свободной жидкости в брюшной полости), олигурия (уменьшение количества мочи), патологически низкое содержание белка в крови, повышение гематокрита (сопровождается сгущением крови). Размер яичников - более 12 см.
- Критическая степень: скопление жидкости в области легких (гидроторакс), лейкоцитоз (25000/мл), гематокрит более 55%, тяжёлая форма дыхательной недостаточности, тромбоэмболические осложнения, олигурия или полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь, нарушения работы сердца.
СГЯ диагностируется на основании картины УЗИ (оценка размер яичников, наличие свободной жидкости в брюшной полости), результатов анализов и жалоб пациентки.
Факторы риска возникновения СГЯ:
- возраст женщины младше 35 лет;
- синдром поликистозных яичников;
- высокий уровень АМГ (выше 3,4 нг/мл);
- синдром гиперстимуляции яичников в предыдущих программах ЭКО.
Профилактика СГЯ
Для профилактики СГЯ репродуктолог принимает ряд мер: до начала протокола анализирует состояние пациентки и при наличии факторов риска подбирает соответствующую стимуляцию с уменьшением дозы гонадотропинов (ФСГ), заменой триггера овуляции с ХГЧ на другие препараты.
Кроме того, пациенткам, у которых взято большое количество яйцеклеток, врач после пункции может назначить специальный препарат, предотвращающий гиперстимуляцию.
При риске СГЯ безопаснее отказаться от переноса эмбрионов в текущем цикле и заморозить все получившиеся в протоколе эмбрионы.
Отказ от свежего переноса связан с тем, что наступившая беременность может спровоцировать развитие позднего СГЯ из-за растущего уровня ХГЧ (его выделяет оболочка эмбриона, у беременной женщины ХГЧ постоянно увеличивается и достигает высоких значений).
Ситуация, когда СГЯ развивается у беременной, очень опасна и трудно управляема. Сохранить беременность при этом сложно, в этом случае речь идет о спасении жизни самой женщины.
Важно! Тяжелые формы СГЯ - показание к немедленной госпитализации и лечению в условиях реанимации.
Прогресс в области ВРТ, совершенствование методик и технологий, в том числе увеличение криопротоколов, значительно снизили частоту возникновения СГЯ - (менее 5% случаев легкой и средней степени тяжести от всего объема программ ВРТ).
В клинике REMEDI врачи помогают сделать ваши мечты о родительстве реальностью. Мы проводим все виды обследования репродуктивной системы мужчин и женщин, занимаемся диагностикой проблем с зачатием, проводим процедуру ЭКО, ведем беременность, наблюдаем мам после родов. Сочетание профессионализма, достижений современной медицины и доброжелательного, внимательного отношения к каждому пациенту - на наш взгляд лучшая формула, приводящая пары к успеху.
Мы хотим, чтобы вы были счастливы! Это наша работа.