Автор Н. А. Савушкина — кандидат мед. Наук, доцент каф. стоматологии детского возраста Государственного медицинского университета им. И. П. Павлова, г. Санкт-Петербург
Патология пародонта наряду с кариесом зубов относится к наиболее распространенным стоматологическим заболеваниям. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), около 95% взрослого населения и 80% 12-летних детей имеют те или иные признаки поражения тканей пародонта.
Что же такое пародонт?
Пародонт — это комплекс тканей, окружающих зуб, развивающихся вместе с зубом и составляющих единую морфологическую и функциональную систему. В этот комплекс входят: корень зуба, ткани десны, кость челюсти, а также узкое пространство между корнем зуба и костной тканью, которое называют «связочным аппаратом» или периодонтом. При помощи периодонта зуб фиксируется и удерживается в челюсти.
Собирательное понятие «болезни пародонта» включает несколько различных по причинам и механизмам развития заболеваний, которые имеют разнообразные клинические проявления в полости рта. При болезнях пародонта поражается либо часть тканей, либо весь пародонт в целом. Характер заболевания может быть дистрофический, воспалительный или опухолевый.
Какие заболевания пародонта может выявить стоматолог?
После осмотра и специального обследования врач-стоматолог может выявить признаки воспалительных заболеваний пародонта и поставить диагноз — гингивит или пародонтит.
Гингивит — это воспалительные заболевания десен, при которых поражаются только поверхностные ткани десны. Болезнь может проявляться остро или иметь хроническое течение, развиваться на ограниченном участке (в области нескольких зубов) или в области всех зубов. Внешне заболевание проявляется изменением цвета десны (ярко-красная или вишневая), пациенты отмечают кровоточивость десен при чистке зубов и/или при приеме твердой пищи, могут жаловаться на болезненность десен (катаральный гингивит). У подростков помимо выше описанных симптомов наблюдается увеличение тканей десны в объеме, что может приводить к перекрыванию части коронки зуба (гипертрофический гингивит).
Пародонтит — воспалительное заболевание, поражающее весь комплекс опорных тканей зуба — десну, связки и кость. Начальными признаками заболевания являются кровоточивость десен, неприятный запах, наличие зубных отложений. При развившемся заболевании больных беспокоят зуд, жжение в деснах, оголение корня зуба, что сопровождается подвижностью зубов и изменением их местоположения. Пациент отмечают болезненную реакцию при попадании на зубы холодного, горячего, кислого, сладкого и т. п. В период обострения заболевания возможны сильные болевые ощущения, отек щеки и выделение гноя из десен.
Коварство воспалительных заболеваний пародонта в том, что долгие годы они протекают безболезненно, а то и вовсе бессимптомно, и зачастую пациент обращается к врачу уже в тяжелой стадии заболевания, когда появляется подвижность зубов или деформация прикуса. Отсутствие своевременного квалифицированного лечения может привести к полной потере зубов, так как воспалительный процесс сопровождается рассасыванием опорной кости.
Фактически гингивит и пародонтит — это две взаимосвязанные формы заболевания, поскольку воспалительный процесс возникает сначала в тканях десны (гингивит) и постепенно переходит на ближайшие структуры пародонта — связочный аппарат зуба и челюстную кость (пародонтит).
Первые признаки воспаления десен иногда могут возникать в раннем детском возрасте, при прорезывании первых временных зубов (на первом году жизни ребенка), по мере взросления ребенка распространенность и тяжесть заболевания увеличиваются.
В детском возрасте среди всех заболеваний пародонта преобладает хронический катаральный гингивит (80—85%) и гипертрофический гингивит (12—15%), а пародонтит к 15 годам развивается лишь у 3—5% подростков. Пародонтоз (медленное рассасывание костной ткани) и пародонтомы (опухолеподобные поражения пародонта) очень редко развиваются у детей, однако в консультативные учреждения ежегодно направляются по несколько таких больных.
Причины развития воспалительных заболеваний пародонта
В настоящее время достоверно известно, что ведущая роль в развитии воспалительных заболеваний пародонта принадлежит микрофлоре зубной бляшки или зубного налета. Микробы выделяют токсины (ядовитые продукты жизнедеятельности), которые разрушают ткани: сначала мягкие — слизистую оболочку и сами десны (при гингивите), затем периодонт и костную ткань (при пародонтитах).
Наряду с основными причинами специалисты отмечают много предрасполагающих факторов, которые способствуют развитию гингивитов и впоследствии пародонтитов. Стоматологи подразделяют их на местные и общие. Это разделение является условным, поскольку причины воспалительных заболеваний пародонта могут быть тесно связаны между собой и с общим состоянием организма ребенка.
Наибольшее значение из местных факторов, которые проявляются непосредственно в полости рта, имеет зубной налет. Образование обильного налета и зубной бляшки обусловлено либо плохой гигиеной полости рта, либо нарушением механизмов естественного самоочищения. Причины снижения естественного самоочищения:
• гипосаливация, или вязкая слюна;
• травматическая окклюзия, которая наблюдается при скученности зубов, аномалиях прикуса в разных плоскостях, неправильно проводимом ортодонтическом лечении, раннем удалении молочных моляров, что приводит к перегрузке постоянных резцов;
• аномалии строения и прикрепления уздечек губ и языка, мелкое преддверие полости рта;
• нарушение функции жевания (ленивое жевание или жевание на одной стороне), глотания (инфантильный тип) и/или дыхания (ротовое, смешанное);
• вредные привычки (сосание пальцев, посторонних предметов, привычка грызть ногти, карандаши и т. п.);
• хроническая травма пародонта разрушенными зубами, неправильно наложенными пломбами, деталями ортодонтических аппаратов, при самоповреждениях пародонта ногтями, заколками и т. д.;
• недостаточная нагрузка на жевательный аппарат, связанная с преобладанием в рационе тщательно обработанной мягкой пищи.
Среди общих факторов, способствующих развитию и более тяжелому течению гингивитов и пародонтитов, выделяют системные заболевания и дисфункции. Эндокринная патология, заболевания сердечно-сосудистой системы, крови, желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозы, дисфункции половых желез, иммунодефицитные состояния, частые острые инфекционные (простудные) заболевания приводят к изменению иммунобиологической реактивности организма, к снижению защитно-приспособительных реакций, обеспечивающих резистентность организма в целом и пародонта в частности. Имеются данные многочисленных исследований, которые свидетельствуют о существенном ослаблении неспецифических и специфических факторов иммунитета у больных с пародонтитами. В связи с этим создаются условия для реализации первичного комплекса причинных факторов. Различия в течении заболеваний пародонта часто определяются разным состоянием иммунитета у пациентов.
Как предупредить развитие воспалительных заболеваний пародонта?
Как бы это ни звучало банально, но воспалительные заболевания пародонта значительно легче и экономичнее предупредить, чем впоследствии лечить. Чем раньше мы начнем об этом заботиться, тем эффективнее будут наши усилия.
• Профилактика болезней пародонта начинается еще до рождения ребенка. Физиологическое течение беременности, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек и многое другое являются важной составляющей рождения здорового ребенка. Большое значение имеет питание беременной женщины. Оно должно быть полноценным и содержать необходимое количество питательных веществ, макро- и микроэлементов, так как снижение их поступления в организм будущей мамы может сказаться на процессе закладки и формирования зубочелюстного аппарата будущего ребенка.
• Большое значение имеет естественное вскармливание детей грудного возраста, так как при этом обеспечиваются физиологические функции сосания и глотания, что способствует полноценному формированию челюстно-лицевых мышц, нормальному развитию тканей пародонта, а также снижает риск возникновения аномалий развития зубов или нарушений прикуса.
• Важнейшее значение имеет гигиенический уход за зубами, который необходимо начинать при появлении первых молочных зубов. Сначала этим должна заниматься мама — при помощи чистой салфетки, фиксированной на пальце, или специальных гигиенических средств для грудничков, а с полутора-двух лет необходимо удалять зубной налет зубной щеткой и зубной пастой, постепенно приучая ребенка к самостоятельной чистке зубов сначала утром, а затем не менее двух раз в день. Однако контроль и помощь родителей еще сохраняется.
• С детского возраста ребенка необходимо приучать к употреблению жесткой пищи с грубой растительной клетчаткой — для «тренировки» тканей пародонта.
• Посещения стоматолога, как минимум, два раза в год должно стать нормой. Это позволит выявить на ранних этапах аномалии прикуса, деформацию зубных рядов, кариес, воспаление десен, вовремя и адекватно их пролечить. Кроме того, только врач-стоматолог обучит технике чистки зубов, поможет грамотно и индивидуально подобрать зубную пасту и щетку для максимально эффективного удаления зубного налета.
• С 6—7 лет начинается прорезывание постоянных зубов и формирование постоянного прикуса. В этом возрасте ребенок должен самостоятельно проводить чистку зубов два раза в день. Для активной профилактики гингивитов в этом возрасте к гигиеническому уходу за зубами добавляется уход за деснами — удаление налета и массаж десен с помощью зубной щетки, использование профилактических ополаскивателей для полости рта.
• Особое внимание профилактике болезней пародонта необходимо уделять в подростковом возрасте. Именно в 11—12 лет происходит прорезывание большого количества постоянных зубов клыки, премоляры и вторые моляры). Этот возраст нередко характеризуется снижением эффективности и качества гигиенического ухода за полостью рта, вследствие чего возрастает риск развития кариеса и воспаления десен.
Индивидуальный подбор основных средств гигиены (зубных щеток и паст), рекомендации по использованию дополнительных предметов и средств гигиены полости рта — зубных нитей, ополаскивателей, интердентальных щеток (ершиков), предметов для удаления налета с языка, ирригаторов — обеспечит основу профилактических мероприятий в этом возрасте.
Профессиональная профилактика болезней пародонта
Помимо домашних способов предупреждения гингивитов и пародонтитов большое значение имеет профессиональная профилактика, проводимая врачом-стоматологом.
К специфической профессиональной профилактике болезней пародонта относятся устранение аномалий прикуса и других травмирующих факторов (функциональное избирательное пришлифовывание зубов), коррекция аномалий строения и взаиморасположения органов и тканей полости рта (например, пластика преддверия полости рта, уздечек губ и языка), снятие зубных отложений. Не менее важным для профилактики болезней пародонта является качественное пломбирование зубов, рациональное протезирование и ортодонтическое лечение, позволяющее сохранить естественную нагрузку на пародонт и предотвратить перегрузку различных групп зубов. Естественно, необходимо своевременно проводить санацию полости рта для предотвращения возникновения в ней хронических очагов инфекции. При первых признаках болезней пародонта необходимо обратиться за консультацией в стоматологическую поликлинику к врачу-пародонтологу.
Периодически необходимо осуществлять профессиональную гигиену полости рта в условиях стоматологической клиники: снятие зубных отложений, полировку зубов, нанесение на зубы особых фторсодержащих лаков.