С вероятностью в 60-70% человек читающий эту статью (как и пишущий её) покинет этот мир по причинам связанным с этой болячкой. Конечно судьба у каждого своя и никто не знает где «споткнется», но если опираться на статистические данные, в большинстве случаев оно будет так. Даже если не смотреть на статистику, которая действительно пугает, можно оглянуться вокруг. Вспомните своих знакомых, коллег, возможно близких людей, перенесших инфаркты и инсульты. Если Вы старше 40-50 лет в Вашем окружении такие люди точно найдутся.
Атеросклероз сродни седым волосам, придет к каждому кому повезет дожить до преклонных лет (к некоторым к сожалению, приходит раньше). Если конечно в современной медицинской науке не произойдёт очередной революции, как это было с антибиотиками, но на момент написания статья таких предпосылок нет. Раз уж у нас не получается кардинально повлияет на это заболевание, то о нем (по моему скромному мнению) следует хотя бы знать.
Термин «атеросклероз», предложенный в 1904 г. Ф. Маршаном, происходит от греческих слов athеrе (кашица) и skleros (твердый). Атеросклероз, по определению всемирной организации здравоохранения, - это «различная комбинация изменений стенки артерий», включающая в себя отложение жиров, фиброзной ткани, кальция, и изъязвление внутренней поверхности стенки артерий. Как правило сопровождается формированием атеросклеротических бляшек, препятствующих току крови в артериальном русле. Бляшки образуются именно в артериях, вены этим изменениям не подвержены.
КАКИЕ БЫВАЮТ БЛЯШКИ
Это скорее не типы, а стадии жизни бляшки. Выделяют три основные стадии.
Жировое пятно. Первая стадия изменения сосудистой стенки «жировое пятно» в стенки сосуда. Просвет сосуда на этой стадии не перекрывается, кровоток не страдает. Это бессимптомная стадия, клинических проявлений нет, на КТ, МРТ, УЗИ эти изменения не видны. Но и на этой стадии можно обнаружить, если не прямые его проявления хотя бы косвенные. Так как атеросклероз относят к заболеваниям обмена веществ. Косвенно определились вероятностью развития можно, при помощи анализа «липидный профиль». Цена вопроса в среднем 1000-1500р, бесплатно по ОМС тоже делают. Показатели и пояснения представлены в Таблице 1.
Мягкая бляшка (состоит из жиров и фибрина). Вторая стадия жизни бляшки. На КТ, УЗИ такие бляшки видно хорошо, на МРТ похуже, они уже могут доставлять их владельцу существенный дискомфорт и даже представлять угрозу для жизни. Такие бляшки, могут воспаляться изъязвляться (в месте изъязвления иногда образуются мелкие тромбы), которые в последствии могут оторваться и закупорить более мелкие сосуды «ниже по течению крови», что может привести к нежелательным последствиям (последние будут зависеть от того какой орган кровоснабжает пораженный сосуд). Сами бляшки, при воспалении, могут фрагментироваться, частичка бляшки, также может оторваться с аналогичными последствиями.
Тромбики образующиеся на атеросклеротических бляшках, чаще не большие и не приводят, к массивным тромбэмболическим осложнениям, как венозные тромбы, а вот вызвать какой-нибудь микроинсульт вполне могут.
Хорошая новость состоит в том что мягкие бляшки худо-бедно лечатся консервативно (путем соблюдением диеты, устранением фактов риска, медикаментами).
Кальцинированная бляшка. На последней стадии формирования бляшки в ее структуре накапливается кальции. В интернете пару раз видел спам-рекламу, «Возьмите простую, копеечную лежащую в каждой аптеке (………) и бляшки на третий день пропадут… Не пропадут! Если бляшка кальцинированная, то не пропадет ни от копеечного ни от дорогого лекарства. И лечение в данном случае чаще всего хирургическое. Медикаменты могут облегчить симптомы заболевая, некоторое время поддерживать орган испытывающий дефицит кровотока, но вот саму бляшку уменьшить путем приема лекарственных препаратов, на этой стадии вряд ли получиться.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Наследственность.Наследственность.Наследственность.Наследственность.Наследственность.Наследственность.Наследственность. Наследственность. Однажды я описывал пациента с распространенным атеросклерозом. И был очень удивлён когда увидел дату рождения, мужчине было 36 лет, сосуды выгладили лет на 60 лет. Если я вижу такое несоответствие паспортного возраста и картинки по данным обследования. Всегда стараюсь побеседовать с человеком, что бы узнать подробности. В его образе жизни по рассказу не было ничего особенного плюс-минус как у всех. В ходе дальнейшей беседы, он сообщил, что его отец умер молодым до 40 лет от сосудистых осложнений то ли инфаркта, то ли инсульт, а его дядя (родной брат отца) перенес уже два инфаркта хотя ему нет и 50 лет. С этим сложно смириться, но порой действительно виновата генетика. Приятели время от времени спрашивают, - я хочу полностью обследоваться, что мне делать? С чего начать? И вот Вам подсказка, вспомните какие болезни есть у ваших близких кровных родственников? Скорее всего и у Вас имеется предрасположенность к этим заболеваниям.
Лишний вес. Любого вида ожирение (связанное, как с наследственными факторами, так и с образом жизни) особенно в возрасте старше 40-50 лет сопровождается повышением в крови «плохих» липопротеинов (белково-жировых соединений). Которые способствуют образованию атеросклероза, при чем некоторые из них «оседают» на сосудистой стенке прямо из кровотока.
Стойкое повышение артериального давления. Постоянное повышение артериального давления способствует спазму сердечных и мозговых артерий, повреждению слоя клеток, выстилающих полость сосудов. К тому же достоверно доказано, что стабильное снижение артериального давления сопровождается значительным уменьшением риска развития сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза и наоборот.
Продолжительное воздействие неблагоприятных факторов. Химической, физической, биологической природы (курение, проживание в крупных городах с плохой экологией, работа на «вредном» производстве, хронические инфекционные заболевания) все это приводит к изменению химического состава крови, хроническим воспалительным изменениям в органах и тканях, в том числе и сосудистой стенки. К тому же способствует «сгущению» крови и образованию тромбов.
Сахарный диабет. Изменение химического состава крови и обменных процессов в организме при диабете сильно ускоряют время возникновения и развития атеросклеротических бляшек, при диабете часто поражаться артерии сердца, головного мозга и ног. С другой стороны, если не допускать стабильного повышения глюкозы крови при диабете, то риск развития атеросклероза тоже снижается.
Особенности диеты на мой взгляд важнейшая тема (об этом сказано ниже).
Малоподвижный образ жизни. Приводит к «застою» крови, тучности, снижению сосудистого тонуса со всеми вытекающими последствиями.
Хронический психоэмоциональный стресс. При стрессе выделяются соответствующие гормоны (адреналин, кортизол). Постоянное чувство страха, тревоги, беспокойства, влияет не только на наше психологическое состояние, но и на обменные процессы в организме. Часто постоянное воздействие внешнего стресса, сопровождается перееданием, недосыпом, повышением артериального давления. Я понимаю, что фонового стресса, в современном мире слишком много. И избежать его практически невозможно, особенно в больших городах. Мне в этом помогает созерцания изображения нашей галактики, глядя на бесчисленное множество звездных систем, с десятками планет и осознавая себя маленькой «песчинкой» на одной из них, весь период существования которой всего лишь секунда во вселенной, понимаешь незначительность своих житейских проблем и страхов. Возможно кому-то такой метод покажется несусветной глупостью, но лично мне помогает.
СИМПТОМЫ (ПЛОХОЙ И ХОРОШИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ)
Каков же механизм возникновения симптомов при атеросклерозе? Симптомы зависят от того какие артерии поражены. То есть просвет сосуда сужается за счёт наличия пристеночного дефекта наполнения в виде атеросклеротической бляшки, орган, или отдельный сегмент органа который «питает» поражённая артерия испытывает хронический недостаток кровоснабжения и «даёт об этом знать». Как именно дает? Все органы реагируют по-разному. Для удобства наиболее распространены варианты атеросклеротического поражения и связанные с ними симптомы разделим на три группы.
Термин «хороший» наверное не очень подходит к атеросклерозу, правильнее будет назвать: «опасные бляшки», «средней степени опасности» и «относительно безобидные».
Опасные бляшки
Артерии питающие головной мозг (сонные артерии). Тут симптомов очень много и они весьма вариабельные. Одним из самых тревожных является «Транзиторно-ишемическая атака» которая включает в себя такие проявления как: выпадение полей зрения, резкое снижение зрения (в течение нескольких часов), появление темных пятен перед глазами, затруднение речи, резкое снижение когнитивных способной, слабость, чувство онемения в конечностях, чаще одностороннее.
Вспоминаю мужчину в таком состоянии. Это было много лет назад. Я приехал к нему в составе бригады скорой медицинской помощи, во время практики. На краю кровати сидит мужчина лет 60 с виду, тяжело дышит, на нас даже не взглянул. Где Вы живете? Спрашиваю я его. Назовите адрес? Он посмотрел на меня, (взгляд «потерянный») думал секунд 30, потом все-таки ответил правильно (по этому адресу жил уже много лет). На вопрос, Кто сейчас президент России он также подумав пол минуты ответил, - Путин, (на тот момент два года, как президентом был Медведев).
К менее ярким проявлениям относят приступы эпизодического, сильного головокружения, то есть резко начинает кружиться голова, да так что человек теряет равновесие, хватается при это за стены, предметы интерьера. Иногда падает, иногда с трудом удается устоять на ногах. Примечательно, что сознание человек при этом не теряет только равновесие.
К неявным проявлениям также относятся постоянная усталость, сонливость, снижение краткосрочной памяти (для человека в таком состоянии вечером вспомнить, что он ел на завтрак довольно сложная задача) и умственных способностей, в частности связанных с усвоением новой информации.
Позвольте привезти несколько примеров из практики.
Женщина 1989 года, жалуется на постоянное головокружение.
Снимок 1. Сонная артерия без видимых изменений.
Мужчина 1960 года рождения, перенес микроинсульт, в сонной артерии обнаружены значительно суживающие просвет сосуда кальцинированные атеросклеротические бляшки (снимок 2)
Снимок 2. 1-кальцинированные атеросклеротические бляшки, 2-сонная артерия.
Женщина 1948 года рождения. Постоянно кружиться голова, резко ухудшилась память и зрение (снимок 3, снимок 4)
Снимок 3. 1-Резкое локальное сужение внутренней сонной артерии, за счет мягкой бляшки, сомой бляшки не видно. 2- каротидный сегмент внутренней сонно артерии.
Снимок 4. 1-стека внутренней сонной артерии, 2-мягкая атеросклеротическая бляшка, 3-контрастный препарат в просвете сосуда, 4-место локального сужения артерии.
Артерии кровоснабжающие сердце (коронарные артерии). Если Вы прочитаете в новостях, что у очередной знаменитости случился инфаркт, то знайте, что проблема именно с этими артериями. Но перейдем непосредственно к симптомам. Первое на, что стоит обратить внимание это отдышка. При физической нагрузке отдышка возникает у всех вопрос только в объеме этой нагрузки. Для наглядности приведу простой пример, несколько человек поднимаются по двухмаршевой лестнице многоэтажного дома, у одного человека отдышка начнётся на третьем этаже, у другого на 5 у третьего на 8. Тут необходимо обратить внимание на тенденцию развития отдышки. Если Вы припоминаете, что год назад спокойно поднимались на пятый этаж, а сейчас вынуждены брать тайм-аут на третьем, это тревожный «звонок». Проще говоря должна настораживать избыточная, несоразмерная реакции организма на физические нагрузки (такая, как «нехватка» воздуха, учащение сердцебиения). Давящая боль за грудиной. Один человек мне это описал так, - ощущение, как будто, кто-то сжал мое сердце в кулаке и не отпускает. Подобное чувство, может возникать при физической нагрузке, психологическом стрессе, переутомлении и даже похмельном синдроме. На ранних этапах заболевания бывает достаточно присесть или прилечь, минут 10 побыть в покое и боль сама постепенно проходит. В более запущенных случаях, одним возлежанием отделаться не получится, требуется прием соответствующих препаратов. Также возможна периодическая колющая боль за грудиной, «нет-нет да кольнет» в области сердца, иногда отдает под ключицу и в шею.
Мужчина 1965 года рождения. Перенес инфаркт миокарда.
Снимок 5. 1-коронарные артерии, 2-атеросклеротические бляшки.
Пожалуйста еще раз посмотрите на снимки 2-5. Это изображение опаснейших и безжалостных преступников которых не покажут в вечерних новостях, про них не снимут сериалы. Но именно они ежедневно становятся причиной по которой тысячи людей на планете покидают этот мир.
Средней опасности (прямой угрозы жизни не несут, но сильно мешают жить). Приведу два примера.
Артерий ног (как правило, это бедренные и подколенные, реже берцовые артерии). На начальных стадиях симптомы отсутствуют. Что весьма затруднят диагностику. Человек сам в себе думает так, зачем мне куда-то идти? Что-то там проверять, у меня ничего не болит. Самыми ранними проявлениями этого вида атеросклероза является ощущение покалывания (как будто ногу отсидел), часто в пальцах стоп, чувство мурашек, тяжести в ноге, ощущение, что «ноги устают». Ноги мерзнут, особенно стопы (в детских воспоминаниях моя бабушка ходила зимой по дому в валенках, скорее всего по этой самой причине, в то же время я ходил в тапочках). В более запущенных случаях в ногах появляться боли при минимальных физических нагрузках таких, как ходьба по прямой, еще дальше боли в ногах уже интенсивные и проявляются в покое, особенно в ночное время.
Почечные артерии. Стеноз почечной артерии более вялотекущие и редко встречающие проявление атеросклероза. Процесс часто сопровождается стойким повышением артериального давления, при этом сильно растет второе давление (диастолическое) величина артериального давления при данном состоянии может быть 180/140 иногда даже 200/170. Особенностью является то, что давление в данном случае, очень сложно «сбить» обычными препаратами. Как правило поражается одна почечная артерия. В случае прогрессирования заболевания, начинаются нарушения, связанные с хронической почечной недостаточностью, появляются биохимические изменения в крови и моче.
Снимок 6. 1-Кальцинированные атеросклеротические бляшки аорты, 2-Брюшная аорта, 3-почечные артерии, 4-почки, 5-кальцинировання атеросклеротическая бляшка в почечной артерии (причина всей клинической картины в данном случае).
Относительно безобидные.
Селезеночная артерия. Селезеночная артерия довольно крупная, по диаметру сопоставима с сонной. При этом образование в ней бляшек, как правило, никак не влияет на ощущения человек, максимум, что ему грозит инфаркт селезёнки (да такой тоже бывает). Небольшой инфаркт обычно, никак не проявляется, люди даже не подозревают, что он случился, при обширных инфарктах, необходима госпитализация. Проблему чаще всего решают путем полного удаления органа.
ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА
Вот есть у меня атеросклероз и дальше что? Наличие атеросклероза не всегда является показанием к специфической терапии. Все зависит не от количества бляшек, а от локализации бляшки и степени стеноза просвета артерии. У меня частенько спрашивают. У меня стеноз сонной артерии 30% это страшно? Или, - у меня стеноз бедренной артерии 50%, что мне делать?
Все решения касательно тактики лечения должны приниматься лечащим врачом, в данном случае сосудистым хирургом. Я расскажу лишь общие концепции которых в большинстве случаев придерживаться врачи.
Стеноз артерии менее 30% считается клинически не значимым, оперирующие хирурги от таких людей отмахиваются говорят идите лечитесь домой, лечат диетой, медикаментами без операций.
Стенозы от 30 до 70 %, считаются значимыми, требуют серьезного специализированного лечения и постоянного наблюдения с целью не пропустить ухудшения процесса. В плане оперативного лечению у этой группы людей действуют по обстоятельствам, обычно при стенозе меньше 50% разворачивают, 50-60% особенно при отрицательной динамики за последнее время, могут и взять на операцию.
Стеноз 70% и более такие люди о своей проблеме знают, симптоматика у них уже явная. После инструментального подтверждения их берут на «стол». На операцию, в таких случаях, приглашают в обязательном порядке (если конечно нет очень вязких противопоказаний и оперативному вмешательству).
КТ сосудов с контрастом (компьютерная ангиография): Для диагностики атеросклероза и степени стеноза сосудов, на мой взгляд, лучшим методом является КТ с контрастом. Кроме разве что сосудов сердца. Хотя при наличии хорошего КТ аппарата и опытного с точки зрения проведения и описания таких исследований персонала и КТ сердца может получиться неплохо. Как понять, что аппарат КТ подходит для исследования сосудов? Аппарат КТ в идеале должен быть минимум 128 срезывай (от этого параметра завит толщина среза и четкоть изображения). Снимки, произведенные на таком аппарате, были использовал в качестве иллюстраций к данной статье. КТ ангиография удовольствие не из дешевых по цене от 7000 до 15000р. По ОМС его также проводят.
УЗИ: на УЗИ стенозы тоже хорошо видно, но тут много нюансов, первый попавшийся УЗИ аппарат скорее всего не подойдет, как и первый попавшийся врач УЗИ. В специализированных сосудистых центрах есть «заточенные» на исследование сосудов УЗИ аппараты и «специально обученные» люди по вопросам сосудов лучше обращаться именно туда. УЗИ сосудов одной области по цене обойдется в среднем от 1000 до 3000р
МРТ: МРТ для диагностики атеросклероза, значительно уступает компьютерной томографии. В научной литературе время от времени мелькают исследования сосудов выполненные на МРТ, с достаточно хорошим качеством картинки. А вот на практике я таких исследований почти не видел. Проще говоря на обычном МРТ-аппарате нормально посмотреть сосуды (с определением характеристики конкретной бляшки, вычислением процента и протяженности стеноза просвета сосуда) вряд ли удастся. В природе существуют такие аппараты МРТ на которых смотрят сосуды они чаще всего стоят в НИИ и может быть в нескольких топовых центрах страны. Но широкого распространения МР-ангиография с контрастом не получила. Почему? Скорее всего потому, что дорого и не практично. Кстати о дороговизне, МР-ангиография с контрастированием стоит примерно также как КТ, даже немного дороже. Кто-то может возразить, - мне делали МРТ сосудов головы или шеи и даже контраст не вводили. Такое делают, но это не то. При таком этой процедуре видно только грубые нарушения кровотока, например, извитость или значительное сужение просвета артерии. Но для сосудистого хирурга такого исследования, как правило, недостаточно, и он обязательно отправит на дополнительное обследование.
Селективная ангиография (избирательная): при проведении КТ контраст вводят в вену, при селективной ангиографии контраст вводиться непосредственно в артерию, которую предстоит исследовать. Метод очень точный, но весьма инвазивный. Такие исследования проводится эндоваскулярными хирургами, под наркозом в условиях операционной. Людей с «улицы» на эти исследования не берут, только по направлению от сосудистого хирурга и после подтверждения патологии на КТ либо УЗИ.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Сводиться к нескольким основным операциям. Рассмотрим наиболее частые.
Шунтирование. Наверное самая распространенная операция на сердце (точнее на коронарных артериях) аорта-коронарное шунтирование (АКШ). Ее делают очень часто, результаты в массе своей, операция приносит хорошие. Суть операции заключается в установке перемычки (шунта) в обход пораженного участка сосуда. Рисунок 1.
Рисунок 1. 1-аорта, 2-коронарные артерии, 3-атеросклеротические бляшки (условные), 4-шунты (протезы сосудов пущенные в обход пораженных участок сосудов).
Стентирование. В ходе данной операции в просвет сосуда на уровне поражения устанавливают тонкую сетчатую трубочку, за счет чего восстанавливается кровоток на суженом участке артерии. Рисунок 2.
Рисунок 2. Основные этапы операции по стентирования внутренней сонной артерии. 1-направление кровотока, 2-стенка сосуда, 3-атероскреотическая бляшка в стенке сосуда, 4-зонд в просвете сосуда, 5-стент (на рисунке "В" в спавшемся состоянии на рисунке "С" расправленный).
Баллонная ангиопластика. В просвет сосуда вводят стент, на конце которого расположен небольшой баллон, баллон в последствии раздувают, оказывая механическое воздействие не стенку сосуда, расширяя его изнутри. Рисунок 3.
Рисунок 3. 1-Атеросклеротическая бляшка в просвете сосуда, 2-зонд с раздуваемым баллоном на конце.
Удаление бляшки (эндартерэктомия) когда бляшку удаляют хирургическим путем, часто вместе с фрагментом пораженной стенки сосуда, а дефект ушивают.
Возникает резонный вопрос, - если наши врачи делают такие замечательные операции, откуда столько осложнений и плохая статистика? Очень часто хирургам приходиться иметь дело с запущенными случаями. Человек говорит примерно следующее, - я знаю, что у меня есть проблемы, но на операцию идти боюсь. Или, - у меня были такие-то симптомы, но я думал, что это просто «возрастное» и обращаться за медицинской помощью не следует. В итоге частенько хирургам приходиться разбираться с запущенными случаями. На АКШ половина пациентов идут после перенесенного инфаркта. Операцию на сонных артериях тоже проводят либо после перенесенного инсульта, либо после длительного пребывания мозга в положении хронического кислородного голодания (другими словами человек годами «отращивал» свою бляшку, а пришел только когда стало совсем невмоготу). По этой причине компенсаторные возможности организма низки, а риск осложнений высокий. Следующая причина в том, что контингент (кому показаны такие вмешательства) в массе своей не молодой, с кучей хронических сопутствующих заболеваний. Организм ослаблен, а операции при простоте на картинке длительные и сложные, часть из них проводиться на «отключенном» сердце и требуют использования аппарата искусственного кровообращения, что, мягко говоря является «большим стрессом» для организма. Это одни из многих причин по которым мы имеем много неудовлетворительных результатов лечения атеросклероза, даже если операция с технической точки зрения выполнена идеально.
ПИТАНИЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ
Про различные вредные и полезные продукты сейчас говорят из каждого утюга, тема на самом деле очень большая. Тут постараюсь отразиться самое основное. Если в общих чертах, рекомендации по питанию сводятся к ограничению сладкого, мучного, жаренного, копчённого, консервированного, полуфабрикатов, быстрых углеводов уменьшить потребление соли и животных жиров. Поскольку сейчас говорим о атеросклерозе, буду склоняться в эту сторону.
Холестерин. Если помните была такая реклама подсолнечного масла, где с экрана громко заявляли, - наше масло не содержит холестерина. Очень странное заявление поскольку холестерин вещество животного происхождения и его априори (не люблю это слово) не может быть в растительных продуктах. Если раньше было чёткая ассоциация, что холестерин — это зло, холестерин=атеросклероз. Сейчас мнения поменялись. Забавно наблюдать, как те же самые люди, которые 10-15 лет назад ругали холестерин на чем свет стоит, в последнее время, много говорят, о важной биологической роли холестерина. И она действительно есть, заключается в том, что он участвует в образовании половых гормонов и гормонов надпочечников, входит в состав клеточных мембран, участвует в обмене веществ, необходим для образования витамина D, и много где еще.
Так в итоге холестерин это хорошо или плохо? Ответ где-то посередине. В детском и молодом возрасте лет до 25 особо заморачиваться относительно содержания холестерина в потребляемых продуктах, если нет плохой генетики и сопутствующих заболеваний, особо не стоит (за индексом массы тела нужно следить в любом возрасте). С 25 до 40 следует по возможности это дело ограничить. Лет с 40-50 и старше уже резко ограничить, а то и вовсе отказаться. Как так отказаться? Он же вон какой важный и нужный! Может жёсткую фразу сейчас скажу, но не знаю ни одного человека кто бы сильно пострадал от ограничения высококалорийных и жирных продуктов, а вот тех кто страдает от того что ест много вредной пищи - это сколько угодно.
А как же вегетарианцы, они же по идеи мясо вообще не едят, где они берут нужный для жизни холестерин? Давайте возьмём даже хуже пример. Возьмем овцу, она вообще животную пищу не употребляет, при этом баранина довольно жирная и холестерина в ней достаточно. Дело в том, что холестерин, для собственных потребностей организм легко синтезирует сам (преимущественно в печени) из углеводов и аминокислот. Поэтому если вы решили ограничить себя в жирной пище. Совсем без холестерина не останетесь, можете не переживать.
Что касается конкретики по питанию если атеросклероз уже имеется, они известны, но лишний раз повторить думаю не помешает.
Что можно: мясо (нежирные части телятины, курицы, индейки, кролика, конины), рыба и яйца (в идеале нежирные сорта рыбы, яйца без желтков), овощи (огурцы, помидоры, кабачки, баклажаны, морковь, свёкла, капуста, зелень), крупы (гречка, перловка, пшено, овсянка, горох, нут, фасоль), нежирные молочные продукты и растительные масла (в умеренных количествах), в меру сладкие фрукты (апельсины, персики, слива, яблоки).
Что нельзя: жирные сорта мяса (свинина, баранина, водоплавающие птицы, субпродукты), сдобная выпечка, макароны, белый рис, манная крупа, кондитерские изделия, жирные молочные изделия (сметана, сливки, сливочное масло), рафинированные растительные масла, сладкие фрукты и сухофрукты (виноград, черешня, изюм, финики), мед, сладкие газированные и алкогольные напитки, жирные и сладкие соусы (жирный майонез, сладкие кетчупы).
Физическая нагрузка. Когда я спросил у пожилого сосудистого хирурга, - какая основная рекомендация больному с атеросклерозом кроме диеты и медикаментов, он ответил – ходить. Когда людям говоришь, что физическая активность полезна, никто не спорит, обычно слушающие, одобрительно кивают головой, никто не спорит.
Какая основная мысль данного раздела. Применительно к теме данной статьи, физическая активность является непросто желательной процедурой, а острой необходимостью. Сейчас очень много говорят про полезные продукты, полезный холестерин, правильный обмен веществ и т.д. Так вот физическая активность является одним из основных ингредиентов необходимы для правильного обмена веществ, синтеза полезных метаболитов и утилизации вредных. Что касается атеросклероза, вовремя ходьбы мышечные сокращения проталкивают кровь. Развиваться сосудистые коллатерали, улучшается венозный и артериальный кровоток, повышается тонус сосудистой стенки. Кровь лучше насыщается кислородом, к тому же прогулки на свежем воздухе это просто приятно. В общем выражение "ноги-второе сердце" возникло не на пустом месте.
Мне лично в этом плане очень помогает фитнес браслет (это не реклама, просто личный опыт). Если честно по началу смотрел на эти фитнес-браслеты скептически, думал, - да ну, ерунда какая-то. Сам бы, наверное, не купил. Но тут так случилось, что мне его подарили. Оказывается, очень полезная штука, там куча функции правда я его использую только как часы+шагомер. Интересно бывает посмотреть в конце интенсивного дня сколько ты набегал, да и правило 10 тысяч шагов соблюдать с ним проще.
Кому-то советы из данного раздела покажутся скучными и банальными. Обычно пишут, - мы и так это знаем! Расскажите нам то, чего мы не знаем! Какую-нибудь сложную схему или секретную методику! На сам деле самые эффективные советы они такие есть, - скучные и банальные, но от этого ценность их не снижается. Очевидные и скучные рекомендации часто самые эффективные. К тому же простые они только в написании и прочтении, а вот следовать им особенно на протяжении длительного времени, ой как не легко (по себе знаю).
Большое спасибо за внимание!
У кого остались вопросы, пожелания, может быть замечания, пишите их в комментариях, всем отвечу.