Расскажем вам о плюсах и минусах
Все мы с вами иногда ходим по врачам. Недавно я услышала, что по полису ОМС (который есть у нас у всех), можно пройти бесплатное обследование и даже лечение в частных клиниках.
«Частная клиника частной клинике рознь, но зачастую там более чисто, уютно, более внимательное и бережное отношение, нет очередей», - так думаю я, хотя вокруг становится все больше государственных поликлиник, модернизированных и аккуратных.
Уже более десяти лет частные клиники предоставляют услуги по полису ОМС. Подкрепленная информацией от адвоката, я решила пройти этот путь.
«В системе ОМС уже не первый год работают коммерческие медицинские учреждения. Частные учреждения включаются в систему ОМС на добровольной основе. И если поначалу их было совсем немного, то с каждым годом число таких клиник возрастает. В некоторых регионах до 40% коммерческих медучреждений работают по ОМС», - рассказала мне адвокат Ольга Алешина о законных основаниях этого вопроса.
Где найти? Как узнать?
Отметим, что во всех регионах нашей большой страны есть возможность полечиться в частной клинике по полису ОМС. Как найти такую мед организацию в вашем городе, рассказываю.
На сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) в разделе «Реестр медицинских организаций» можно узнать, какие медицинские организации работают в сфере ОМС.
«В поисковой строке из выпадающего списка я выбираю свой регион. Вижу перечень, куда входят как государственные, так и коммерческие медучреждения (с их названиями, контактами и видами услуг. Отмечу, что коммерческие клиники всегда находятся в конце списка».
Есть и план Б. Ту же информацию вы можете получить и в страховой компании, выдавшей полис. Можно просто зайти в частную клинику и узнать, работают ли они по системе ОМС.
«Потом я долго стояла в коридоре уютной клиники и изучала перечень услуг, которые у них есть по полису. А только включённую в стандарт медицинской помощи».
«Например, вы не сможете бесплатно по полису пройти обследование без назначения лечащего врача, установить зубные протезы или сделать прививки, не входящие в государственную программу», - рассказывала мне приветливая женщина в регистратуре.
У каждой клиники есть свой перечень услуг по ОМС. В одной частной клинике вам предложат одни услуги, а в клинике через дорогу не будет и половины от них. Не удивляйтесь. Это зависит от квот Фонда ОМС, а иногда от технологического оснащения клиники, от специалистов, которые работают в ней.
Первый минус
«Я запомнила одно: коммерческие медучреждения ориентированы на сложные и дорогостоящие виды медицинской помощи: стоматология, офтальмология, КТ и МРТ, лечение онкозаболеваний, хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия. Ведь их основная миссия - получение прибыли. А вот амбулаторно-поликлиническую помощь в частных клиниках оказывают далеко не всегда».
Еще один небольшой минус, впрочем, его можно обойти стороной. Чтобы найти клинику с нужными вам видами услуг по полису ОМС на сайте ФФОМС публикуют только коды оказываемых клиникой видов медпомощи. Самой (самому) разобраться в этом почти невозможно. Поэтому лучше с этим вопросом снова прийти в клинику и узнать в регистратуре. В вашей страховой компании, к слову, тоже знают ответы на эти вопросы.
Действуйте так, как вам будет проще. И где быстрее и легче дадут информацию.
Правила
Конечно, чтобы получить помощь в частной клинике, не потратив ни копейки, нужно соблюдать правила. Куда же без них? В первую очередь нужно прикрепиться к частной клинике (убедившись, что вам там окажут необходимые медицинские услуги и что клиника занимается амбулаторно-поликлиническим обслуживанием в рамках программы ОМС.
Также важно поинтересоваться в регистратуре, что у них в штате есть врачи общей практики или терапевты.
Прикрепиться можно там же - в регистратуре.
Что взять с собой из документов
В регистратуре вам нужно написать заявление на имя главного врача, предъявить паспорт, полис ОМС и СНИЛС. По закону решение о прикреплении к клинике принимается в течение 12 дней. После этого вы уже сможете получать медуслуги там вместо районной поликлиники.
Что делать если отказали в прикреплении? И такое возможно. Тогда нужно с жалобой обратиться в свою страховую компанию. Бывают и законные отказы. Следует помнить, что частным организациям Фондом ОМС выделяются определённые объёмы медпомощи, которые они смогут оказать пациентам по полису. Если на текущий период клиника исчерпала лимит прикреплений, то вам откажут.
«Это был, как раз, мой случай. Я уже поспешила было расстроиться, но в той же регистратуре милая дама спросила, какие процедуры меня интересуют. Выяснилось, что УЗИ и МРТ можно пройти у них. И не обязательно прикрепляться».
Если в клинике отказали
Даже, если вам отказали в прикреплении к клинике, вы можете получить их медицинские услуги, без постоянного прикрепления. В том числе, обследования (МРТ, КТ, УЗИ и другие), сдача анализов, приём узких врачей-специалистов. Но нужно направление лечащего врача. То есть, сначала идем в государственную поликлинику, берем талон, дожидаемся дня приема, просим у врача направление. А потом идем с этим направлением в частную клинику.
«Меня этот квест не сильно расстроил. Потому, что МРТ мне пришлось бы ждать долго, а в частной клинике сделали в день обращения».
Доплата за доп. услуги
Далеко не все услуги в частной клинике могут оказать бесплатно по полису ОМС. Например, врач может дать вам консультацию, за которую платить не нужно, но направит на обследования, которые в полис не входят. Тогда есть два варианта: заплатить в частной клинике или обратиться по конкретному вопросу в государственную поликлинику.
Плюсы лечения в частных клиниках по ОМС
«Безусловным плюсом в таком лечении я бы назвала врачей. В частных клиниках их больше, и больше узкоспециализированных профессионалов. И, конечно, оборудование!».
Высокий сервис обслуживания, скорее всего, вам тоже понравится. У клиник - единый стандарт обслуживания всех своих клиентов, как платных, так и с полисом ОМС.
И конечно, отсутствие очередей. Об этом я говорила в начале. Когда тебе не приходится тратить время на ожидания приема врача, нет повода поругаться в коридоре с кем-то из пациентов, это намного приятнее. И что-то подсказывает мне – полезнее для здоровья.
Минусы лечения в частной клинике по ОМС
«Первое, что трудно – неполный спектр оказания услуг. Бегать туда-сюда, чтобы здесь пройти обследования, а потом – сдать анализы в поликлинике, а потом снова к врачу в частную клинику, радости мне не добавило».
Не стоит также забывать, что для коммерческой медицины главным остаётся получение прибыли. Поэтому бывают случаи, когда в медучреждении навязывают пациенту услуги не совсем ему нужные, или требуют оплаты за услуги, которые должны оказываться бесплатно по полису.
В этом поможет звонок в страховую компанию.
И еще один минус. Как вы помните, необходимо получить направление на обследования у лечащего врача районной поликлиники, а они выдают их неохотно. Иногда это стоит нервов.
Был ли у вас опыт лечения или обследования в частных клиниках? Поделитесь своей историей в комментариях.