У здорового ребенка моча должна быть стерильной, либо из нее могут высеваться непатогенные виды микробов в небольшом объеме, они никак не влияют на мочевую систему. Попасть в мочу микробы могут на фоне инфекций, но среда для них там мало подходит и они с мочой покидают мочевую систему. Это состояние именуется транзиторной бактериурией. Если в общем анализе мочи обнаружены микробные клетки, хоть сколько бы их ни было, назначают посев мочи.
Белок в моче: откуда он у детей?
Проявление белка в моче относят к протеинурии, у здоровых детей она не типична, допустимо не более 0.33г/л белка, что в анализаторе отмечают как следовые количества. Это состояние физиологической протеинурии, связное с физической активностью, нагрузкой пищевым белком. Через почки белок более всего теряется у детей раннего возраста, постепенно снижаясь до нулевых количеств к подростковому возрасту. Поэтому следовые количества белка у детей допустимы только у малышей до школьного возраста, если следы белка выявляются в моче у школьников и подростков, это может быть признаком патологии. Потеря белка у малышей объясняется незрелостью канальцевой системы почек.
Если говорить о патологическом появлении белка в моче, ее можно разделить на две большие группы:
· Почечные потери белка, когда проблема заключена внутри самой почки, как результат серьезных ее повреждений.
· Внепочечные потери, белок теряется в любых отделах мочевого тракта, но почки при этом не вовлечены в процесс.
Лаборатория определяет потери белка в общем анализе, а если необходимо, назначаются дополнительные его пробы. Сложности с определением белка могут быть при полиурии (очень обильное отделение мочи) или на фоне жидкостной нагрузки. Степень потери белка в общем анализе определяют тест-полосками или полу-количественным методом (количество плюсов по тест-полоске).
Следы белка определяют при объеме его до 0.33г\л
Один + - белка до 0.9г\л
Два ++ - белка 1-3 г\л
Три +++ - белка от 4 до 10 г/л
Четыре ++++ - белка более 10 г/л
Если выявлен белок, назначают дополнительные анализы, определяющие его точные объемы и виды белков. Могут быть и ложно-позитивные пробы на фоне очень низкой плотности образца, если проводили рентгено-контрастное исследование, принимались антибиотики пенициллины или сульфаниламиды, цефалоспорины.
Эритроциты в анализе: причины у детей
Наличие эритроцитов в моче обозначают термином гематурия, от степени выраженности она может быть микро-гематурией – это эритроциты, которые определяют только анализом (их обычно до 100 кл в поле зрения), и макро-гематурия, кровь в моче видна невооруженным глазом.
По своей природе патология может иметь истинное и ложное происхождение. При истинной кровь имеется в отделах мочевой системы, при ложной - это гениталии, травмы промежности, ануса (месячные, инородные тела, геморрой, трещины прямой кишки).
Истинная гематурия возможна при воспалительных процессах мочевых органов, на фоне опухолей и камней, при наследственных аномалиях развития. Эритроциты могут возникать эпизодически либо отмечаются постоянно, в разных объемах.
Если выявлена кровь в моче, важна оценка и сопутствующих симптомов – если это боль, возможна почечная колика, когда проходит камень по мочевым путям и образует сгустки крови. Кровь без болевого синдрома типична для нефропатии, и нередко она может сочетаться с наличием в моче лейкоцитов и белка, солевого осадка. У таких детей затем может формироваться мочекаменная болезнь.
Нередко на фоне эритроцитов в моче больше нет симптомов. Это возможно при лихорадке, после высоких физических нагрузок или как реакция на прием медикаментов.
Патологические причины крови в моче у детей разного возраста сильно разнятся. Так, в первые годы жизни это обычно проявления сепсиса или внутриутробных инфекций, поликистозного поражения почек, опухолевого роста или поражения сосудов. Могут быть причинами крови в моче ДВС-синдром или токсические поражения почек.
Появление крови в моче у новорожденных – нередко один из симптомов врожденных аномалий почек.
В дошкольном или школьном возрасте эритроциты в моче возникают на фоне нефропатий ил гломерулонефритов, при наследственном нефрите. Также могут себя проявить опухоли почки, дебют мочекаменной болезни.
Наличие крови в моче с лейкоцитами, болью при мочеиспускании и лихорадкой, тяжелым общим состоянии может указывать на пиелонефрит, развитие геморрагического цистита или уретрита.