Коротко об истории пациента
Итак, пациент- молодой мужчина, находится в больнице города Белгород с предварительным диагнозом менингит.
Мы чудом избежали фатального течение заболевания и немного получили времени на понимание ситуации после рискованной терапии, вынужденно примененной командой ПегасМед.
Когда у пациента появился шанс (время на уточнение диагноза) - родственники немного успокоились и решили сделать паузу в своём намерении перевести пациента в другую клинику.
Продолжение
Попрощавшись и рассчитавшись с медицинской службой ПегасМед за помощь, родные пациента остались с нами на связи. Пациент продолжил лечение и диагностику в инфекционной больнице города Белгород.
Через 5 дней после завершения выездной консультации, родственники вновь попросили помочь. Вернулась потребность в адреналине и допамине, дозы препаратов нарастали.
Из Москвы прибыла уже целая реанимационная бригада (на реанимобиле). Стабилизировать состояние врачам ПегасМед удалось только частично, у пациента немного снизились дозы вазопрессоров, но полностью отойти от стимуляторов кровообращения уже не получалось.
Клинические размышления
Ввиду отсутствия точных данных за природу менингита (возбудитель всё еще не определён) - сомнению был подвержен и сам диагноз «менингит».
Из других заболеваний, связанных с головным мозгом, потерей сознания, судорогами, менингеальными знаками, но без инфекционной природы и четких критериев диагноза по КТ головного мозга- нам были известны только демиелинизирующие заболевания. Одно из которых могло быть у пациента, носить аутоиммунный характер (быть следствием поломки иммунитета). В эту теорию укладывалось то, что с пациентом происходило ранее.
Температура и ОРВИ, переносимые дома, могли стать пусковым механизмом для развития поломки иммунитета, дебюта аутоиммунного заболевания. Мы предположили острый диссеменированный энцкефаломиелит. Требовалось подтверждение диагноза, тот есть клиника с МРТ, опытом работы и с менингитом, и с аутоиммунными поражениями мозга, с базой многопрофильного стационара (на случай, если диагноз снова не верный).
Брать повторно анализ спинно-мозговой жидкости (уже на новый анализ - миелиновый протеин) в условиях не стабильного кровообращения пришлось пока отказаться. А метод компьютерной томографии в данном случае имел предел и не был способен помочь в диагностике заподозренного заболевания.
Подготовка и перелет
Для стабилизации состояния мы добавили гормонотерапию, она помогла существенно снизить дозы адреналина. Из-за возможной кратковременности улучшения состояния, не ясности полноты всей картины и условной транспортабельности пациента на данном этапе, было принято решение искать новую клинику и немедленно менять лечебное учреждение.
С Москвой родственники уже так «натянули» отношения, работая над вопросом перевода самостоятельно, что при всех наших профессиональных связях и человеческих отношениях - согласовать быструю госпитализацию (еще и в выходной день) у нас быстро бы не получилось. Пациент был согласован мною на госпитализацию в Боткинскую больницу города Санкт-Петербург.
На согласование перелета с Аэрофлот на регулярный рейс, где мы разместили бы наш кислород, ИВЛ, оборудование и носилки, ушло бы 3 дня. Этого времени у пациента могло не быть.
К счастью для пациента, родственники смогли собрать средства на транспортировку больного в Санкт-Петербург частным самолётом. и мы организовали частный борт. Это был ЯК-40.
С момента повторного приезда врачей ПегасМед до госпитализации пациента в новый стационар прошло менее 2 дней. До самолета пациент был доставлен на реанимобиле ПегасМед. В полете наши врачи осуществляли поддержку пациента, используя современное оборудование (аппарат ИВЛ, монитор- дефибриллятор, шприцевые дозаторы, вакуумный аспиратор, медицинский кислород, препараты). В Санкт- Петербурге в Пулково нашу бригаду с пациентом приняли для транспортировки в реанимационное отделение Боткинской больницы наши партнеры из Корис.
Этап нового стационара
В Боткинской больнице были выполнены новые исследования.
Если бы МРТ не «пролило свет» на то, с чем мы столкнулись, времени на разгадку уже могло не быть. Ведь на предмет инфекционной патологии пациент был обследован максимально, и на данном этапе предполагать новый диагноз было существенно проще, исключив инфекционные причины.
И,.. негромкое «ура». На МРТ картина соответствует предположенному диагнозу. Не громкое, потому что для пациента это означает его пожизненное хроническое заболевание, которое придется контролировать. После 5 сеансов плазмафереза и высоких доз метилпреднизолона у пациента появилась выраженная положительная динамика, он открыл глаза, вернулось сознание и самостоятельное дыхание. Точность диагноза стала очевидной. Диагноз острого демиелинизирующее заболевания стал основным и окончательным.
К моменту, когда пациенту стало лучше, он уже 7 суток находился в новом стационаре. О совместном клиническом успехе в лечении данного пациента мы узнали по телефону от коллег, с которыми каждые 2 дня поддерживали связь, беседовали о пациенте.
Отдельную благодарность за согласование госпитализация в короткое время и в выходной день выражаем заместителю главного врача больницы Федуняк И.П.
Клинический опыт врачей ПегасМед, наши профессиональные связи, выходящие за пределы Москвы и регионы, бывают чрезвычайно полезны для пациентов, как случилось в этот раз.