Центральные причины повышенной сонливости (гиперсомнии)

Центральные расстройства гипресомнического типа включают те расстройства, при которых основной жалобой является дневная сонливость, которая не вызвана другим расстройством сна, включая нарушение сна или несогласованные циркадные ритмы. Чрезмерная сонливость определяется как ежедневные эпизоды непреодолимой потребности во сне или дневного погружения в сон.

Центральные расстройства гипресомнии включают:

●Нарколепсия 1-го типа

●Нарколепсия 2-го типа

●Идиопатическая гиперсомния

●Синдром Клейна-Левина

● Гиперсомния из-за медицинского расстройства

● Гиперсомния, вызванная лекарством или веществом

●Гиперсомния, связанная с психическим расстройством

● Синдром недостаточного сна

При диагностике центральных расстройств и гиперсомнии следует проводить тщательную оценку на предмет лишения сна (т.е. синдрома недостаточного сна), особенно у пациентов, которым могут потребоваться более длительные периоды сна для достижения адекватной дневной активности. Журналы сна по крайней мере за неделю до оценки объективной сонливости с помощью теста множественной задержки сна (MSLT) помогают проверить регулярный график сна-бодрствования и достаточное время сна. Диагностические критерии нарколепсии и идиопатической гиперсомнии включают критерии MSLT.

Нарколепсия — Нарколепсия 1-го типа включает пациентов с чрезмерной сонливостью плюс катаплексией и/или дефицитом гипокретина-1. Нарколепсия 1-го типа диагностируется либо по дефициту гипокретина-1 в спинномозговой жидкости (<110 пг/мл, или менее трети нормативных значений по стандартизированному анализу); либо по средней задержке сна ≤8 минут и двум периодам быстрого движения глаз в начале сна (SOREMPs; в течение 15 минут после начало сна) на MSLT (и/или ночной полисомнограмме), наряду с отчетливыми эпизодами катаплексии в анамнезе.

Нарколепсия 2-го типа диагностируется по тем же критериям MSLT и SOREMP, что и при нарколепсии 1-го типа; однако катаплексия и/или дефицит гипокретина-1 в спинномозговой жидкости (при измерении) отсутствуют. Была описана высокая частота ложноположительных результатов MSLT при нарколепсии 2-го типа. По всей вероятности, многие из этих ложноположительных результатов вызваны неадекватной подготовкой (т.е. необработанным недостаточным сном и / или измененными циркадными режимами сна и бодрствования) перед тестированием.

Идиопатическая гиперсомния диагностируется, когда у пациента наблюдается субъективная сонливость, при этом MSLT показывает среднюю задержку сна ≤8 минут с менее чем двумя SOREMP на MSLT плюс ночная полисомнограмма, наряду с отсутствием катаплексии или дефицита гипокретина-1 (если измеряется). Важно исключить другие причины повышенной сонливости, включая недосыпание.

Основываясь на имеющихся данных, неясно, является ли идиопатическая гиперсомния одним определяемым расстройством или разнообразной группой расстройств с различными патологическими механизмами, приводящими к сходному клиническому фенотипу.

Синдром Клейна-Левина — Синдром Клейна-Левина чрезвычайно редкое расстройство, при котором гиперсомния сопровождается появлением эпизодов сужения сознания. Человек уединяется, ищет тихое место для дремоты. Сон при этом очень длительный, но пациента можно разбудить, хотя это обычно вызывает раздражение, дезориентировку, бессвязную речь. Расстройство чаще возникает в молодом возрасте, а в возрасте 40 лет происходит спонтанная ремиссия.

Другие гиперсомнии — При гиперсомнии, вызванной медицинским расстройством или приемом лекарств или веществ, а также при гиперсомнии, связанной с психическим расстройством, диагноз может быть поставлен без проведения MSLT. Клиническое суждение важно при диагностике всех центральных расстройств гиперсомнолентности. Кроме того, другие нарушения сна (например, обструктивное апноэ во сне или нарушения суточного ритма сна и бодрствования) могут привести к чрезмерному времени сна и повышенной сонливости, и их необходимо правильно диагностировать и лечить до постановки диагноза центрального расстройства гиперсомнии.

Недостаточный сон не следует упускать из виду как одну из наиболее распространенных причин дневной сонливости.

по материалам uptodate.com