Суррогатное материнство - метод лечения для пар, которые не могут выносить беременность из-за предшествующих акушерских осложнений, сопутствующих медицинских заболеваний, при которых беременность противопоказана. Медицинский туризм с целью проведения программ суррогатного материнство за последние два десятилетия получил широкое распространение благодаря достижениям как в мировой репродуктивной индустрии, так и в репродуктивных технологиях.
В США с 1999 по 2013 год примерно 16% пар прибегавшие к СМ не были резидентами США. Такая же тенденция наблюдается и в ряде других европейских стран. Межгосударственное суррогатное материнство существует и процветает по многим причинам, включая ➡️незаконность коммерческого суррогатного материнства в некоторых странах;
➡️наличие необходимой правовой базы на международном уровне;
➡️непомерно высокая стоимость суррогатного материнства внутри страны;
➡️а также политические, социальные и культурные особенности отдельных стран.
Несмотря на то, что США известны своим дорогим здравоохранением, они остаются лидером и центром межгосударственной репродуктивной помощи из-за широких социальных и правовых возможностей. Учитывая, что люди все чаще приезжают в США за такой помощью, крайне важно понимать тенденции и результаты межгосударственного суррогатного материнства в США.
На сегодняшний день в двух исследованиях использовались национальные данные для оценки суррогатного материнства в США.
✅Перкинс и др. обнаружили, что доля международных циклов СМ снизилась с 1999 по 2005 год (9,5%-3,0%), но затем увеличилась с 2006 по 2013 год (6,3%-18,5%).
✅Левин и соавт. исследовали показатель межгосударственной репродуктивной помощи с 2006 по 2013 год и обнаружили, что использование СМ было в 7,8 раз выше у пар из-за рубежа по сравнению с парами из США (12,4% против 1,6%).
✅В обоих исследованиях подробное описание характеристик цикла и акушерских исходов при международных циклах СМ не входило в рамки исследования.
Используя данные системы отчетности SART CORS, авторы стремились описать демографию, последние тенденции и результаты международного суррогатного материнства в США,особенно в тех случаях, когда пары не являются резидентами США.
🟠Результаты🟠
▶️В период с 2014 по 2020 год было проведено 40 177 циклов СМ, включающих перенос эмбрионов, 32% из которых были проведены для нерезидентов.
▶️Общее число циклов СМ увеличилось с 2014 по 2019 год у граждан США (с 2758 до 4905), и у нерезидентов(с 780 до 3240), после чего в 2020 году произошло снижение в обеих группах
▶️Наблюдалось заметно более резкое снижение числа циклов с участием иностранцев: по сравнению с 2019 годом оно сократилось на 32,2% по сравнению с 3,9%-ным снижением, наблюдавшимся у американских пар за тот же период.
▶️В течение нескольких циклов доля иностранцев неуклонно увеличивалась с 22,0% в 2014 году до 39,8% в 2019 году, а затем снизилась до 31,8% в 2020 году.
▶️Были выявлены различия в демографических характеристиках при сравнении пар из США и других стран
Будущие родители из других стран чаще были
- мужского пола (41,3% против 19,6%),
- старше 42 лет (33,9% против 26,2%)
- относились к азиатской расе (65,6% против 16,5%).
- Реже идентифицировали себя как белые (26,5% против 69,9%) или чернокожие (0,9% против 5,2%).
▶️что касается диагностики фертильности, то у иностранцев чаще наблюдалась овуляторная дисфункция (30,6% против 27,9%) и снижение овариального резерва (30,4% против 24,7%).
▶️Иностранцы чаще использовали СМ из-за отсутствие матки (43,1% против 23,4%).
▶️Так же наблюдались различия в критериях выбора сур маму иностранцев и граждан США.
- сурмамы, выбранные иностранными родителями, как правило, были моложе 30 лет (42,8% против 29,1%),
- большая часть из них принадлежала к испаноязычной расе по сравнению с теми, кого выбрали американские родители (28,6% против 11,7%).
▶️из всех циклов СМ с участием иностранных родителей 75,3% были проведены в клиниках Калифорнии (n = 8378; 64,8%) или Орегона (n = 1355; 10,5%). Следующими тремя наиболее распространенными штатами были Коннектикут (n = 462; 3,6%), Невада (n = 462; 3,6%) и Иллинойс (n = 353; 2,7%). Для сравнения, циклы вынашивания у будущих родителей из США были более равномерно распределены между штатами с двумя наиболее распространенными штатами являются Калифорния (n = 6667; 24,5%) и Техас (n = 2631; 10,0%), за которыми следуют Коннектикут (n = 1914; 7,0%), Иллинойс (n = 1530; 5,6%) и Нью-Йорк (n = 1165; 4,3%).
▶️География стран, из которых наблюдался медицинский туризм с целью СМ представлены на рисунке
Наиболее распространенными странами происхождения были
🇨🇳 Китай (n = 5395; 41,7%),
🇫🇷 Франция (n = 1182; 9,2%),
🇪🇸 Испания(n = 1104; 8,5%),
🇬🇧Великобритания (n = 689; 5,3%).)
🇮🇱Израиль (n = 651; 5,0%).
▶️Характеристики цикла ВРТ различались у иностранных и американских пар.
Иностранцы чаще использовали донорские яйцеклетки (67,1% против 43,5%) и дополнительные методы, такие как ИКСИ (72,8% против 55,4%) и ПГТ (79,0% против 55,8%)
▶️циклы с иностранными и американскими парами имели сходные акушерские исходы, включая живорождение и многоплодную беременность
🟠Обсуждение🟠
в этом исследовании проведен всесторонний анализ межгосударственного СМ с использованием базы данных SART CORS за период с 2014 по 2020 год. Обнаружено, что медицинский туризм с целью СМ в США неуклонно рос с 2014 по 2019 год, а затем снизился с 2019 по 2020 год. Сокращение в период с 2019 по 2020 год, вероятно является вторичным по отношению к глобальной пандемии COVID-19 и, следовательно, не отражает истинных тенденций
Во время глобальной пандемии COVID-19, как и многие другие стран США ввели карантин, запреты на въезд и ограничения на поездки. В частности, 31 января 2020 года был введен общенациональный запрет на поездки из Китая для лиц, не являющихся гражданами США, за которым в течение следующих нескольких месяцев последовали несколько других стран, включая Иран, Великобританию, Ирландию и Бразилию, а также несколько стран Европы. Поездки между Китаем и США оставались сложными вплоть до конца 2022 года.
Общий рост СМ объясняется несколькими причинами.
Существует множество правовых барьеров, на которые в значительной степени влияет культурный климат в этих странах. Например, как альтруистическое, так коммерческое суррогатное материнство запрещено законом в Китае, Франции и Испании
Во Франции до 2021 года незамужним женщинам и однополым женским парам было отказано в доступе ЭКО и донорству спермы.
В Великобритании ситуация представляет собой уникальный набор проблем: хотя альтруистическое суррогатное материнство допустимо, отсутствие юридической силы соглашений о суррогатном материнств усложняет передачу родительских прав, что требует обращения в суд после родов. К этой сложности добавляется юридическое положение, позволяющее зачатым от донора детям раскрывать личность своих доноров по достижении 18 лет. Хотя было доказано, что такая прозрачность способствует адаптации ребенка и семьи некоторые родители не согласны с этой точкой зрения. Следовательно, значительная часть граждан Великобритании, особенно те, кто ищет неидентифицированных доноров половых клеток, выбираю репродуктивные услуги за рубежом.
Хотя суррогатное материнство в Израиле разрешено законом с одобрения государства до 2021 года оно было доступно только гетеросексуальным пара или одиноким женщинам, что не позволяло однополым парам, одиноким мужчинам или трансгендерным лицам обращаться за этими услугами
Наконец, некоторые родители могут выбрать такой способ для получения гражданства США.
Так же выявлено значительное количество однополых пар, использующих донорские ооциты, приезжающие в США с целью проведения программы СМ, что обьясняется довольно лояльной правовой базой некоторых штатов. В частности, в первую очередь выбирали клиники в Калифорнии, которая считается одним из самых прогрессивных, либеральных и благоприятных для суррогатного материнства штатов в США. Это в значительной степени является результатом принятия законопроекта Ассамблеи Калифорнии, который позволяет родителям устанавливать законное отцовство с помощью приказа об усыновлении до рождения ребенка, а не после.
Исследование выявило более широкое использование дополнительных репродуктивных технологий, включая ИКСИ и ПГТ, среди циклов, проводимых иностранными парам. Циклы СМ изначально являются дорогостоящими, а те, которые связаны с международными поездками, еще больше. Несмотря на более высокую стоимость, клиники и пациенты с большей вероятностью будут использовать эти два метода лечения, с целью увеличения шансов на положительный результат.
Заключение Комитета по этике Американского общества репродуктивной медицины содержит обзор возможных правовых аспектов для врачей, работающих с иностранными пациентами, и поднимает ряд проблем, включая риск "изменения законодательства", которое может затруднить поездки с новорожденным, а также проблемы иммиграции.
🟠Выводы🟠
Все большее число потенциальных родителей из-за рубежа используют СМ в США, чаще прибегая к спользованию дорогостоящих специализированных методов лечения, включая ИКСИ и ПГТ. Этот рост потенциально обусловлен ограничительными международными законами о коммерческом суррогатном материнстве, возросшей доступностью специалистов в области репродуктивной медицины, а также культурным и социальным климатом в США. Учитывая растущую демографическую ситуацию, необходимо продолжать изучение объема международного медицинского туризма с целью проведения программ СМ, а также из правовых и этических соображений.