Для пациента и его родственников
Что общего между мозгом и кожей?
Кожа - сложный орган, который реализует множество функций, например, тактильной чувствительности и непосредственно реагирует на эмоциональные стимулы, что особенно заметно при запись кожно-гальванической реакции. Работа дерматолога более эффективна тогда, когда она включает в себя психосоматическое понимание кожных болезней. На коже отражаются такие эмоции, как гнев, страх, стыд и разочарование, а, обеспечивая и поддерживая чувство собственного достоинства, отчасти зависимое от внешности, кожа играет важную роль и в процессе социализации человека. Следует также помнить, что мозг и кожа имеют одинаковое эктодермальное происхождение и подвергаются воздействию одних и тех же гормонов и нейротрансмиттеров. Лекарства, используемые при лечении дерматологических заболеваний, такие как стероиды и ретиноиды, могут приводить к психическим расстройствам, в свою очередь психотропные препараты могут осложняться кожными заболеваниями. Вероятно, заболевание кожи не вызвано стрессом, а, по-видимому, ускоряется или усугубляется им.
Для врача
Как часто встречаются психические расстройства в практике работы дерматолога? Какие хронические заболевания кожи следует лечить совместно психиатрам и дерматологам? Какими психическими расстройствами сопровождается псориаз?
Частота психических расстройств среди дерматологических пациентов оценивается примерно от 30 до 60% (Korabel H, et.al., 2008). Психиатрия больше фокусируется на «внутренних» невидимых заболеваниях, внешне проявляющихся изменение поведения, а дерматология – на «внешних» видимых заболеваниях. Соединение этих двух дисциплин происходит на основе сложного взаимодействие между нейроэндокринной и иммунной системами, которое было описано как нейро-иммуно-кожная система. Взаимодействие между нервной системой, кожей и иммунитетом объясняется высвобождением медиаторов. Психологический стресс нарушает гомеостаз эпидермального барьера и может действовать как провоцирующий фактор некоторых заболеваний, например, атопический дерматит и псориаз (Garg A, et.al., 2001) ( псориаз связан со многими психическими расстройствами, включая низкую самооценку, сексуальную дисфункцию, тревогу, депрессию и суицидальные мысли). К сожалению пациенты дерматолога часто отказываются идти на консультацию к психиатру, напротив, при психических расстройствах изменениям на коже пациенты, особенно, женщины, придают большое внимание, иногда проявляющееся даже дисморфофобиями. Нет сомнения, что такие хронические заболевания кожи, как экзема, почесуха и псориаз более успешно лечатся в результате сотрудничества дерматолога и психиатра или психолога и психотерапевта.
Для исследователя
Как классифицируются в психодерматологии взаимосвязи кожных и психических расстройств?
В психодерматологии выделяется три категории взаимосвязи кожных заболеваний и психических расстройств: психофизиологические (психосоматические) расстройства, обусловленные заболеваниями кожи, провоцирующими различные эмоциональные состояния (стресс), но не сочетающиеся непосредственно с психическими расстройствами (псориаз, экзема); первичные психические расстройства, вызывающие самоиндуцированные кожные заболевания (трихотилломания, экскориации) и вторичные психические расстройства, вызванные обезображиванием кожи (ихтиоз, конглобатные угри, витилиго), которые могут привести к состояниям страха, депрессии или суицидальным мыслям (Kieć-Swierczyńska M, et.al., 2006).
Литература
Garg A, Chren MM, Sands LP, Matsui MS, Marenus KD, Feingold KR, et al. Psychological stress perturbs epidermal barrier homeostasis. Arch Dermatol. 2001;137:53–9.
Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, Swierczyńska-Machura D, Dudek W, Garnczarek A, et al. The role of psychological factors and psychiatric disorders in skin diseases. Med Pr. 2006;57:551–5.
Korabel H, Dudek D, Jaworek A, Wojas-Pelc A. Psychodermatology: Psychological and psychiatrical aspects of aspects of dermatology. Przegl Lek. 2008;65:244–8.