Ботулизм – это остро протекающее, крайне тяжелое заболевание, вызываемое проникновением в организм особого ботулинического токсина. Заболевание связано с употреблением в пищу продуктов, обсемененных палочкой ботулизма и накопивших в себе ее токсин.
Повреждает в основном нервную систему, вызывая парезы и параличи гладких или поперечнополосатых мышц. Название заболевания происходит от «botulus» (лат.) – колбаса, так как выявлено оно было впервые у людей, отравившихся домашней колбасой, на сегодня основные источники заражения - домашние заготовки.
Симптомы
Период инкубации при ботулизме длится не более суток, иногда удлиняясь до 2-10 суток (при раневой форме или ботулизме новорожденных).
Микроб проникает через рот в пищеварение, активируется ферментами желудка и кишки, активно всасывается и начинает действовать. Проявления возникают остро, и длятся до трех недель.
Общеклинические симптомы:
- подъем температуры до 37.0-38.0°с
- головные боли и головокружения,
- схваткообразные боли в животе, рвота, сильная диарея,
Поражения нервной системы:
- пелена, туман или сетка перед глазами,
- косоглазие, двоение в глазах, непроизвольные движения глазными яблоками (подергивания, вращения, дрожание),
- опущение век (птоз),
- расширение зрачков без реакций на свет, разные размеры зрачков,
- паралич взора.
- гнусавость голоса, невнятность речи, сиплость голоса,
- нарушения движения языка,
- проблемы с глотанием твердой пищи и жидкости, вытекание пищи через нос,
- поперхивание при сглатывании слюны.
- паралич мышц лица с формированием «маскообразного» лица.
- паралич диафрагмы и дыхательных мышц с расстройствами дыхания, чувство сдавления груди, ребер,
- нехватка воздуха при разговоре, одышка,
- частое и поверхностное дыхание,
- нарастание дыхательной недостаточности с остановкой дыхания.
Поражение вегетативной нервной системы:
- дефицит слюны, сухость рта,
- сухость кожи и слизистых,
- паралич кишечника,
- задержка мочи или ее недержание,
- снижение частоты сердечных сокращений или тахикардия, аритмии, блокады сердца,
- колебания давления с тенденцией к повышению,
- одышка.
Поражения мышц:
- мышечная слабость,
- свисание головы из-за резкой гипотонии мышц шеи,
- нарушения походки, слабость в руках.
Причины
Основная причина развития ботулизма – обсеменение продуктов питания (или раневых поверхностей) особым микробом – клостридией (clostridium botulinum). Опасны не сами микробы, а производимый ими токсин - ботулотоксин семи разных типов (от А до G), поражающий нервную систему и эритроциты, лейкоциты, клетки тела.
Микроб имеет две формы:
– малоустойчивая во внешней среде, вегетативная форма. Поддается действию средств дезинфекции и кипячению.
- споровая, хранится при замораживании, выдерживает кипячение течение 2 часов, противостоит ультрафиолету и дезинфектантам.
Ботулизм встречается во всех странах, особенно распространен в странах с домашним консервированием (соленья, грибные консервы, закрутки), изготовлением домашних колбас и рыбных блюд (сушеная, вяленая рыба).
Возбудитель попадает в продукты в виде спор, в условиях отсутствия кислорода и температуре от 20 до 40 градусов переходит в вегетативную форму, выделяет токсин.
Диагностика
Диагностика проводится комплексно, в нее входят:
- эпидемиологические данные (указание на недавнее употребление консервов, домашних колбас, сушеной, копченой рыбы, грибов).
- осмотр и выявление типичных клинических данных (неврологические, глазные симптомы, общеинфекцинные симптомы).
- лабораторное обнаружение возбудителя в образцах пищи, в крови, моче и фекалиях больного, рвотных массах. Применение иммуноферментных анализов, реакций нейтрализации (анализы готовы в течение 6-8 часов), обнаружение возбудителя при микроскопическом исследовании.
- определение показателей, отражающих степень страдания органов АЛАТ, АСАТ, щелочной фосфатазы, креатинкиназы, тропанина. Проведение ЭКГ, УЗИ внутренних органов, электромиографических исследований.
Лечение
Что делать при подозрении на ботулизм? Необходим немедленный вызов бригады скорой помощи, отравление обычно имеет семейный характер, госпитализируют всех, кто употреблял подозрительные продукты. Тяжесть состояния будет зависеть от принятой дозы и времени от момента приема пищи.
Лечение ботулизма комплексное, включает не медикаментозные мероприятия и медикаментозную, специфическую терапию.
Не медикаментозное лечение:
- строгий постельный режим, лечение в условиях палат интенсивной терапии.
- питание через зонд высокоэнергетическими смесями, по мере улучшения функций глотания – переход на стол №10.
- полный эмоциональный покой, так как любое волнение усиливает симптоматику дыхательных и сердечных нарушений,
- при выраженных дыхательных нарушениях – перевод на ивл.
Медикаментозное лечение:
- промывание желудка с прохладной водой или раствором соды 2%,
- постановка очистительных клизм,
- сорбенты с целью уменьшения дозы токсина,
- обильное питье, прием слабительного, диуретиков с целью скорейшего выведения токсинов,
- интоксикационная терапия ,
- введение человеческого противоботулинического иммуноглобулина,
-введение противоботулинической моновалентной или поливалентной сыворотки,
- инъекции преднизолона для предотвращения анафилактических реакций (параллельно с введением сыворотки),
- назначение кардиотрофических, метаболитных препаратов,
- при вторичной микробной инфекции- антибиотики.
Осложнения и последствия
Осложнениями ботулизма могут становиться специфические и неспецифические проявления.
К специфическим относят:
- миозиты крупных поперечно-полосатых мышц (бедро и голень, затылочные мышцы)
- сердечные аритмии, блокады сердца,
- парезы и параличи глаз и лица, гортани.
Неспецифические осложнения:
- пневмонии, ателектазы, сепсис в результате активации собственной микрофлоры и формирования вторичной микробной инфекции.
- сывороточная болезнь, парез кишечника, нарушение обмена веществ.
При не своевременном начале лечения или его отсутствии высок риск летального исхода.
Профилактика
Методы профилактики делятся на специфические и неспецифические.
К специфической профилактике относят:
- введение особой сыворотки (поливалентная, антитоксическая сыворотка против ботулинового токсина нескольких типов).
К неспецифическим мерам профилактики относят:
- строгое следование правилам заготовки мясных, рыбных продуктов,
- соблюдение методики приготовления овощных и грибных консервов,
- термическая обработка консервов,
- отказ от употребления сомнительного вида консервов, приобретения их на рынке, с рук.
- отказ от употребления домашних колбас и вяленой, сушеной рыбы неизвестного происхождения.
Дополнительно
Отдельными формами являются раневой ботулизм или ботулизм грудных детей. При этом заражение дают споровые формы, период инкубации длится до 12 суток, нет желудочно-кишечных проявлений, симптомы поражения нервной системы проявляются не резко. Часто присоединяются вторичные пневмонии, что приводит к летальному исходу.