Новый хирургический архив 1934
Наиболее прочным и в то же время безопасным как в самом производстве, так и в последующем течении заживления раны при обширном расхождении прямых мышц живота, надо думать является способ Юкельсона. („Нов. Х. Арх" Кн. 78). Он и был мною применен в соответствующем случае. Но при этом были, однако, обнаружены в нем, при всем его принципиальном достоинстве, некоторые технические недостатки. Поэтому способ этот был подвергнут мною разработке и критической оценке. В результате этой разработки в способ Юкельсона мною внесена следующая модификация:
1. Для плотного соприкосновения краев прямых мышц живота Ѵ-образные швы проводить не только через апоневроз и брюшину, но и через край прямых мышц.
2. Для того, чтобы вполне безопасно, на глаз и удобно можно было бы накладывать V-образные швы необходимо брюшно-апоневротический слой разсекать в поперечном направлении до краев мышц в 2–3 местах на протяжении от меча до лобка. Через такие широкие отверстия V-образные швы через апоневроз, край мышц и брюшину накладываются вполне легко (рис. 1). Затем из апоневротическо-брюшинной складки образуется контрфалда, которая в таком случае получается не сплошной, как у Юкельсона, а состоящей из отдельных сегментов, в виде подпруг (рис. 2).
Таким образом, преимущества предлагаемой мною модификации способа Юкельсона заключаются в том, что швы накладываются вполне удобно и на глаз, а крепость подкрепления передней стенки живота апоневрозом остается та же, так как линия растяжения прямых мышц соответствует линии поперечного разсечения апоневротическо-брюшинного слоя между названными мышцами. Что касается могущего возникнуть возражения против наложения V-образных швов и на края прямых мышц, в виду нарушения физиологии этих мышц, то по этому поводу необходимо сказать, что практически на края этих мышц, при чревосечениях накладываются швы очень часто многими хирургам при чем дурных последствий в функциональном отношении при этом не наблюдается, прочность же швов при этом усиливается в значительной степени.
Для иллюстрации приведу свой случай.
Больная 50 лет, сторожиха холодильника, пост. 12/XII 1933 г. по поводу обширного расхождения прямых мышц живота и выпадения влагалища. Рожала 10 раз в срок. Последние роды 1½ года назад. Замужем 23 года. Женские болезни отрицает. Жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, выхождение из влагалища выпячивания, запоры и на сильное выпячивание живота в виде мешка. Объективно: больная вполне удовлетворительного питания. Живот при стоянии висит в виде мешка впереди лобка, при лежании и натуживании выпячивается в виде огромного веретена. Передняя стенка живота сильно истончена, через нее легко прощупываются все внутренности; края прямых мышц прощупываются на уровне пупка на расстоянии 20 см. друг от друга; по направлению к мечу и лобку расстояние это постепенно уменьшается. В общем же расхождение прямых мышц тянется на всем протяжении от меча до лобка. Имеется значительное выпадение передней стенки влагалища и опущение матки. Сердце и легкие в пределах нормы.
25/ХІІ 1933 г. операция под морфийно-эфирным наркозом. Сходящимися разрезами от меча до лобка очерчен и иссечен кожный лоскут размерами 30х19 см. Над лобком небольшим разрезом апоневротическо-брюшинного слоя в продольном направлении вскрыта брюшная полость.
Матка подтянута. На обе круглые связки наложена складка длиною в 3 поперечных пальца каждая и сшита по Кюстнеру. Матка высоко фиксировалась. Небольшое отверстие в апоневротическо-брюшинном слое посредине живота зашито также в продольном направлении. Наложен ряд V-образных швов проникающих через апаневроз, край прямых мышц и брюшину под контролем зрения через названные отверстия. Края мышц плотно и без затруднения сблизились. V-образные швы под контролем зрения через названные отверстия накладывать было чрезвычайно трудно. Швы на оба отверстия в апоневротическо-брюшинном слое. Складка этого слоя уложена затем в виде контрфалды и края последней подшиты к апоневрозу прямых мышц. Предварительно края кожи были отсепарованы. Кожная рана зашита наглухо. Живот после операции принял вполне красивую форму. В после операционном периоде-небольшая гематома в подкожном слое, в остальном гладкое течение. Больная демонстрирована 131 1934 г. в Северо-Кавказском Краевом Хирургическом Обществе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Юкельсон. Еще один способ операции при диастазе прямых мышц живота, Н. Х. A. № 78-1930 г.
2. Он же. Отдаленные результаты операции при диастазе прямых мышц живота по моему способу. Н. Х. А. № 101-102, 1932 г.
3. Осиповский. Модификация операции Юкельсона при диастазе прямых мышц живота. Н. Х. А. № 88–1931.