Пациент в Белгороде, в отделении реанимации инфекционной больницы. Предварительный диагноз - менингит. Установлен врачами инфекционистом и неврологом как главный предварительный диагноз, на основании
- анамнеза (пациент температурил 5 дней, постепенно начал утрачивать ясность сознания),
- осмотра (выявлены так называемые менингеальные знаки - один из частых признаков менингита + угнетение сознания и дыхания, не противоречащие диагнозу менингита, менингоэнцефалита),
- данных анализов крови и ликвора (повышение уровня лейкоцитов).
На скорой помощи, доставившей больного из дома в больницу, а затем и на приемном покое больницы - у пациента отмечались судороги с потерей сознания. Из-за жизнеугрожающего и нестабильного состояния, больного перевели на искусственную вентиляцию легких. Причины менингита (микроб возбудитель) оставались под вопросом, так как «классических» кокков (разновидностей бактерий часто вызывающих менингиты) в ликворе найдено не было.
Врачи исключали туберкулёзную и вирусную природу болезни. Для получения результата анализа на вирусный менингит требуются дни. Пока не выявлен возбудитель болезни - невозможно подобрать терапию для выздоровления, возможно лишь пытаться сдержать развитие осложнений.
В течение следующих 3х суток состояние больного значительно ухудшается. Для функционирования органов и головного мозга сердце уже не может создавать необходимого давления. Возникла потребность в адреналине и допамине. Белгородские врачи консультировались с Московской инфекционной больницей, чтобы убеждаться в верности лечебно- диагностической тактики.
Крайне тяжелое состояние пациента и развитие жизнеугрожающего состояния стали для родственников поводом искать помощи везде, где возможно. Они общались с Белгородским Департаментом Здравоохранения, Минздравом Москвы, пытались перевести пациента в Москву, ругались (на нервах), искали частные скорые и всех, кто откликнулся бы на просьбу помочь. Тогда (и сейчас) я координировал медицинскую службу ООО «ПегасМед».
В короткое время была согласована этапность услуги. Когда сперва будет производиться стабилизация состояния (попытка выиграть время на понимание ситуации и не допустить летального исхода), затем решаться вопрос диагноза и профильного лечебного учреждения на его лечение (услуга «второе мнение» от ПегасМед всегда в комплексе услуг по тяжелобольным пациентам), далее - договоренность на перевод пациента и собственно медицинская транспортировка.
Врач реаниматолог прибыл в Белгород для участия в лечении и организации процессов, связанных со стабилизацией пациента. Связь с врачом мы держали по телефону, совместно принимая решения, иногда выходящие за рамки «классических». Работу нашей службы я заранее согласовывал с начмедом инфекционной больницы и представителем Департамента Здравоохранения города Белгород (Елена Анатольевна во многом помогла ускорить согласование на наш приезд).
У пациента на КТ есть признаки отёка мозга. Дефицит сознания и нарушение дыхания - это подтверждали клинически. Для столь значимой неэффективности кровообращения чего-то не хватало… Это и мог быть ключ к отгадке.
Той выраженности воспалительной реакции в крови и ликворе и тех данных за отек мозга - было бы достаточно для предварительного диагноза менингита, но не для такой выраженной реакции сердечно- сосудистой системы.
Было ясно одно, мозг - единственный фокус внимания и область, где требуется искать ответ. А агрессивная противоотёчная терапия могла бы помочь продлить ресурсы сердца больного и дать время на установку диагноза нам и коллегам. Мнение некоторых коллег, что установка точного диагноза у столь тяжело и прогрессивно болеющих пациентов в скором времени будет делом патологоанатома - меня задевала. Они не реаниматологи... Нужно дать им время на установку диагноза, используя наши схемы лечения и навыки, которые мы приобрели за десятилетия работы в реанимациях общего профиля ведущих клиник Москвы и региона.
Не стандартная и агрессивная противоотечная терапия, подвергающая больного рискам ухудшения и без того плохой картины течения болезни - оправдала себя. Через 20 часов произошла стабилизация сердечной деятельности, пропала необходимость в стимуляции адреналином и допамином.
Как и почему вновь пациент ухудшился, какие не стандартные меры принимались вновь, был ли установлен диагноз - здесь, в это же время, Завтра.
Для желающих подробного описания медицинских манипуляций - наш телеграмм канал (прошлый аккаунт был заблокирован модераторами Дзен из-за медицинских подробностей трактуемых как «шок контент»).