Женщина придумывает предлог, чтобы отослать спать своего опостылевшего мужа в другую комнату - он якобы своим храпом не дает ей спать, и муж идет в ЛОР-клинику, чтобы прооперироваться по поводу храпа - чего только на свете не бывает!
В субботу я был на конференции по медицине сна. Приезжали столичные врачи, занимающиеся этим кругом проблем, в том числе Бузунов. Чего-то такого, что было бы мне неизвестно ранее, я не узнал, т.к. я как кардиолог, занимающийся кардиоаспектами медицины сна, давно "в теме", но вот доклад ЛОР-хирурга из Москвы меня удивил и отчасти обрадовал. Почему? Потому, что у нас в регионе (да и в стране) ситуация с этим совсем иная. И ЛОР-хирурги с удовольствием берутся оперировать храп. Ладно бы только храп (но и то - не ладно!). Но и тяжелые степени апноэ сна.
На днях отправил пациенту, присланному ЛОР-хирургом, заключение по кардиореспираторному мониторингу, где описывается тяжелый синдром апноэ сна с 52 остановками дыхания в час. 52 в час! Т.е. почти каждую минуту сна дыхание прерывается. Соответственно, падает содержание кислорода в крови, переполняются предсердия, подбуживается мозг и запускается масса иных патофизиологических последствий, в итоге приводящих к увеличению частоты сердечно-сосудистых катастроф. Я пишу пациенту комментарий: ЛОР-врач посмотрит и решит, будет ли он браться за операцию (пациент обратился изначально к ЛОР-хирургу по поводу храпа). Получаю ответ: "он берется". Слов нет.
Однако соответствующие слова нашлись у профессиональных медицинских обществ, которые занимаются этим кругом проблем. Категорически не рекомендовано выполнять хирургические операции на тканях глотки при тяжелых степенях обструктивного апноэ сна. Ибо бесполезно. Не приводят они к существенному улучшению. Тем более в отдаленной перспективе.
ЛОР-хирург из Федерального центра ЛОР-болезней, сделавший доклад, крайне осторожно и взвешенно подходит к отбору кандидатов на операции по поводу храпа и чаще не берется, чем соглашается. Поскольку знает, что эффект будет далеко не всегда, и эффект будет нестойкий. Пройдет время, и храп скорее всего возобновится. "Отрезать" же мягкие ткани вновь и вновь невозможно, т.к. наша глотка устроена именно таким образом, а не иным, не случайно, а глубоко продуманно, и например мягкое нёбо выполняет важную функцию, создавая преграду между носоглоткой и ротоглоткой при глотании, чтобы пища не попадала в нос. Кроме того, мягкое нёбо участвует в голосообразовании.
Вообще, с храпом на первый взгляд странная ситуация: медицина умеет пересаживать сердце, почки, печень (читал как-то, что пострадавшему в аварии пластические хирурги даже лицо пересадили). Протезируются клапаны сердца, хирурги выполняют их пластику, развивается микрохирургия. Но храп - проблема, которая на протяжении жизни встретится практически у каждого первого - она не решается в большинстве случаев. Нельзя прооперировать человеку анатомические структуры глотки, навсегда избавив его от храпа - нельзя в большинстве случаев. В тех случаях, когда человек храпит с юности, скорее всего играют роль явные анатомические препятствия для воздушной струи, которые во многих случаях потенциально устранимы. Например, большие нёбные миндалины. Если же человек начал храпеть впервые уже во второй половине своей жизни - вот тут операции с высокой вероятностью не помогут.
Нет одной-единственной причины храпа и обструктивных апноэ. В том-то и состоит задача врача, чтобы выявить, что именно играет роль в возникновении храпа. Иногда причины бывают психологические - например, как в случае с хитроумной женой, ссылающейся на храп опостылевшего ей мужа как причину отдалиться от него. Нёбные миндалины, нёбный язычок, нёбные занавески, корень языка, полость носа, нижняя челюсть, плюс еще прибавка в весе - все эти факторы и структуры могут принимать участие в создании и поддержании механизмов, создающих условия для храпа и апноэ сна. Поэтому спрашивать меня, чем же лечить храп, не выходя из дому - не надо. Это всегда серьезная работа врача с пациентом, достаточно трудоёмкая, и не всегда приводящая к успеху. При тяжелых степенях апноэ наоборот, помочь довольно легко, но это тоже определенная трудоёмкая процедура по подбору ночной респираторной поддержки.
Теперь можно получить моё второе мнение по вашей кардиологической проблеме - пишите в личные сообщения в Телеграм. Вот ссылка:
https://t.me/doctor_zafiraki