Анафилактический шок – это острая и крайне тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся в результате повторного попадания в организм аллергена, которая проявляется в резком снижении давления, нарушением сознания, комой и проявлениями местных аллергических явлений – отека кожи, дерматита, крапивницы, бронхоспазма и многого другого. Обычно развивается пределах 1-2 до 15-30 минут от контакта с аллергеном и зачастую может закончиться летально, при неоказании быстрой и грамотной медицинской помощи.
Причины.
Анафилактический шок возникает в результате повторного введения в организм вещества, которое является для него сильным аллергеном. При первичном контакте с этим веществом организм без проявления каких-либо симптомов вырабатывает повышенную чувствительность и копит антитела к этому веществу. А вот повторный контакт с аллергеном, даже в минимальных его количествах, за счет имеющихся в теле готовых антител дает бурную и выраженную реакцию. Такая реакция организма чаще всего возникает на:
- введение чужеродного белка,
- сывороток,
- антибиотиков,
- анестетиков и средств для наркоза,
- других лекарств (как в вену, так и в мышцу, внутрь через рот),
- диагностических препаратов (рентген-контраст),
- при укусах насекомых
- и даже при приеме некоторых продуктов питания (морепродукты, цитрусы, специи).
При анафилактическом шоке количество аллергена может быть совсем не большим, иногда достаточно капли лекарства или ложки продукта. Но чем больше доза, тем сильнее и длительнее будет шок.
В основе аллергической реакции лежит массивное выделение из сенсибилизированных клеток (повышенно чувствительных) особых веществ – гистамина, серотонина и других, которые и виновны в проявлениях.
Виды.
Анафилактический шок может протекать в нескольких видах:
- преимущественно поражаются кожа и слизистые с явлениями зуда кожи, резкой краснотой, крапивницей или отеком квинке,
- поражение нервной системы с головным болями, тошнотой, нарушениями чувствительности, проявлениями по типу эпилептических и потерями сознания,
- поражение дыхательной системы с удушьем и асфиксией, отеком гортани или мелких бронхов,
- поражение сердца с признаками кардиогенного шока ил острого инфаркта миокарда.
Симптомы.
По степени тяжести симптомов анафилактический шок может быть от легкого до крайне тяжелого с летальным исходом, это зависит от того, насколько быстро снижается давление и нарушается работа головного мозга из-за гипоксии. При легких проявлениях симптомы могут длиться от нескольких минут до двух часов и проявляются покраснением кожи, сильны зудом и чиханием, слизистыми выделениями из носа, першением в горле с головокружениями, головной болью, снижением давления и тахикардией. Может быть чувство жара по телу, неприятные ощущения в животе и груди, резкая слабость и затуманивание сознания.
При средней степени шока могут возникать пузыри на коже или отек Квинке, явления конъюнктивита или стоматита. Боли в сердце с резкими сердцебиениями, аритмией и резким снижением давления. Пациенты ощущают резкую слабость и головокружения, нарушается зрение, может быть возбужденность или заторможенность, страх смерти и дрожь, липкий пот, похолодание тела, шум в ушах и голове, обмороки. Может возникать спазм бронхов с нарушением дыхания, вздутие живота с тошнотой или рвотой, резкой болью в животе, нарушением мочеиспускания.
При тяжелом анафилактическом шоке практически мгновенно развивается сосудистый коллапс с резким снижением давления, посинением или мертвенной бледностью, нитевидным характером пульса, практически нулевым давлением. Возникает потеря сознания с расширением зрачков, непроизвольное отхождение мочи и кала, отсутствие реакций на внешние раздражители. Постепенно исчезает пульс, перестает регистрироваться давление. Останавливается дыхание и сердечная деятельность, наступает клиническая смерть.
Диагностика.
Диагноз ставится на основании данных о введении препарата (контакте с аллергеном) и немедленном начала реакции. Состояние анафилактического шока – критическое – диагноз устанавливает врач скорой помощи или реаниматолог. Анафилактический шок может быть похож на другие анафилактические реакции (отек Квинке или острую крапивницу), но основа процесса едина, как и меры помощи.
Лечение.
Начало лечения необходимо на месте любым человеком – медиком или не медиком, профессиональную помощь оказывают врачи скорой помощи и врачи-реаниматологи.
Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:
- вызов скорой помощи,
- если нет дыхания и сердцебиения – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание,
- если человек в сознании, необходимо уложить его на бок, расстегнув все застежки одежды и ремни, под ноги подложить подушку или что угодно, чтобы они были приподняты,
- прекратить поступление аллергена (при укусе насекомого или ведении препарата - жгут на конечность, удаление пищи изо рта).
Медицинская помощь – на месте оказания помощи, до доставки в стационар, место инъекции или укуса необходимо обколоть раствором адреналина (если есть автоинъектор) и обложить льдом, остальное будет делать скорая помощь.
По мере лечения в стационаре повторяют инъекции адреналина и гормонов, вводят антагонисты медицинских препаратов пи лекарственной аллергии, применяют введение антигистаминных средств, растворы. При бронхоспазме вводят бронхорасширяющие, при отеке гортани – показана интубация или трахеотомия.
Дальнейшая терапия проводится с учетом нарушений сердечной деятельности, расстройств дыхания или метаболических нарушений.
Осложнения и прогноз.
Основным осложнением является летальный исход при промедлении с оказанием помощи. При своевременных мероприятиях возможно полное излечение от шока, но сроки выведения из шокового состояния колеблются от нескольких часов до нескольких суток.