Удаление лимфатических улов с метастазами – стандарт терапии рака молочной железы, но есть вопросы к целесообразности лимфаденэктомии при микрометастазах. В новом исследовании вытесненная биопсией сторожевого лимфоузла лимфаденэктомия поставила себя на грань выживания…
От разработки технологии биопсии сторожевого лимфоузла (БСЛУ) до введения её в стандарт лечения карциномы молочной железы прошло два десятилетия, но сомнения в целесообразности манипуляции не оставляют хирургов-онкологов. БСЛУ избавила от избыточной лимфаденэктомии с неизбежным лимфостазом, показав чуть ли не 100% необходимость, как исследование SOUND доказало, что от биопсии можно отказаться у пациенток старше 50 лет с T1N0 люминальным раком. Новое исследование специалистов Каролинского института показывает, что обнаружение метастазов более 2 мм – макрометастазов при БСЛУ не повод для обязательного удаления лимфатического коллектора – лимфаденэктомии.
С начала 2015 года за 7 лет в клиниках Института прооперировали 2 540 пациенток, страдавших карциномой молочной железы I-III стадии с метастазами в одном-двух лимфатических узлах подмышечной области. Всем выполнялась операция на молочной железе – резекция или мастэктомия, всем проведена БСЛУ для верификации метастатического поражения лимфоколлектора. Лимфаденэктомия (ЛЭ) выполнена 1 205 пациенткам, у 1 335 ограничились БСЛУ. После операции лучевая терапия проведена практически одинаковому числу пациенток: 88,4% в группе ЛЭ и 89,9% в группе БСЛУ. Адъювантную лекарственную терапию получили подавляющее большинство женщин.
Медиана наблюдения составила 46,8 месяца, за этот срок в группе ЛЭ рецидив или смерть от рака случились у 5,7% в группе ЛЭ против 4,6% в группе БСЛУ.
Предполагаемая 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 88,7% после ЛЭ против 89,7% после БСЛУ. Предполагаемая 5-летняя общая выживаемость в группе ЛЭ 92,0% и 92,9% БСЛУ. Предполагаемая 5-летняя специфическая выживаемость соответственно 96,6% и 97,1%.
У больных с гормонозависимой карциномой или положительной по гену HER-2 биопсия сторожевого узла показала преимущества по всем показателям.
Шведские исследователи не увидели различий в группах больных ранним РМЖ, заключив, что при адекватном лечении пациенток с клинически негативными лимфоузлами, но с макрометастазами рака молочной железы в сторожевых узлах можно обойтись без подмышечной лимфодиссекции. Слишком радикальный подход к лечению рака, когда удаляется всё и вся, сдаёт позиции не потому, что хирургам хочется попроще, а из-за более результативного послеоперационного лучевого и лекарственного воздействия.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/04/17/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!