Ожирение и функция щитовидной железы

Увеличение массы тела ассоциировано с изменениями функции щитовидной железы и иногда мы видим не выраженное повышение ТТГ. Конечно возникает желание сказать, что вот она причина увеличения массы тела. Но не все так просто. Помимо повышения ТТГ может наблюдаться и увеличение уровня Т3, что не вписывается в концепцию недостатка гормонов ЩЖ.

⠀

Вероятно происходит адаптация оси «гипоталамус-гипофиз-ЩЖ» к изменению жировой массы в организме. К этой адаптации, например, относят повышение активности дейодиназы, фермента превращающего Т4 в Т3. Увеличение скорости конверсии Т4 в Т3 у пациентов с ожирением видимо является попыткой увеличения расхода энергии.

⠀

Другой механизм, объясняющий высокие значения Т3, связан с возможным снижением чувствительности тканей к гормонам ЩЖ, что объясняет компенсаторное повышение ТТГ.

⠀

Кроме того, лептин, гормон жировой ткани, напрямую стимулирует секрецию тиреотропин-рилизинг гормона (ТРГ), который затем стимулирует выделение ТТГ.

⠀

В свою очередь, снижение массы тела приводит к уменьшению уровней ТТГ и Т3 в крови.

⠀

Из всего этого следует несколько вещей. Во-первых, причинно-следственные связи могут быть не такие как вам кажется и ожирение может влиять на функцию ЩЖ. Во-вторых, не нужно, увидев небольшое повышение ТТГ у человека с избыточной массой, считать, что вы нашли причину набора веса и не нужно этот повышенный ТТГ сразу лечить. Тем более, что даже у пациентов с АИТ при повышении ТТГ до 7 мы обычно выбираем наблюдательную тактику.