Повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) имеет важное значение- значит щитовидная железа (ЩЖ) работает слабо или вообще не работает (гипотиреоз).
❗Гипотиреоз -это всегда плохо для беременности. И риск вреда гипотиреоза возрастает пропорционально повышению уровня ТТГ.
При выявленном ТТГ выше 10 мЕд/л (явный гипотиреоз) риск осложнений беременности очень высокий, как для вынашивания, так и для плода.
При гипотиреозе в беременность повышен риск:
- преждевременного прерывания беременности
- внутриутробной гибели плода
-гипертензии матери
- отслойки плаценты
- гестационного сахарного диабета
- нарушения развития плода.
❗При ТТГ выше 10 сразу необходимо начать прием препарата левотироксина!
✅Что же делать, если ТТГ ниже 10, но выше нормы лаборатории?✅
С 2011 г. в нашей стране, как и во многих других странах, использовались триместрспецифичные нормы ТТГ, рекомендуемые Американской тиреоидологической ассоциацией (АТА):
для I триместра 0,1–2,5 , для II триместра — 0,2–3,0 и для III триместра — 0,3–3,0 мЕд/л.
Рекомендуемые референсные интервалы ТТГ основывались на результатах шести когортных исследований, проведенных в США и некоторых странах Европы, в которых было показано, что в I триместре уровень ТТГ у беременных значительно ниже, чем во II и III триместрах.
При повышении ТТГ выше указанных значений - назначался сразу тироксин.
Однако использование таких нормы приводило во многих странах к очень высокой распространенности гипотиреоза у беременных. Так, при использовании в качестве верхней границы нормы ТТГ для I триместра 2,5 мЕд/л в одном исследовании, проведенном в Китае, субклинический гипотиреоз выявлялся у 27,8% беременных, в некоторых районах Испании у 37%, а в Чехии у 21%.
В общем, в 2017 года эта же ассоциация (АТА) предложила использовать нормы конкретные для каждой страны (региона). Чтобы вывести такие нормы необходимо провести крупное исследование беременных.
В РФ региональных норм ТТГ беременных нет (на момент публикации статьи), поэтому, согласно АТА, рекомендуется использовать референсные значения всей популяции, то есть норма лаборатории вне зависимости от наличия Б., но сниженную на 0,5.
Сложновато, да?🤔
Дальше- больше… не при любом уровне ТТГ выше референса, но ниже 10 при беременности нужно лечение.🙄
Если, в кратце, то все зависит от наличия или отсутствия антител к ТПО (АТ-ТПО) в крови. Наличие антител к ЩЖ повышает риск неблагоприятного влияния на течение беременности.
В клинические рекомендации РФ (2021) не отличаются от АТА (2017).
Как видите и современные рекомендации не дают жестких показаний для терапии, так ещё и некоторые доктора работают по старым, да и лаборатории все ещё указывают прежние референсы ТТГ по триместрам. Вот и получается, что кто-то назначает тироксин при ТТГ 2,7, а кто-то не назначает и при ТТГ 4,2.
В разных станах проведено множество исследований пытающихся понять, с какого уровня повышения ТТГ начинается вред при беременности и нужно пить тироксин. Результаты немного разнятся.
❗Однако, можно считать, что ТТГ выше 2,5 мЕд/л ассоциирован с самопроизвольным прерыванием беременности. Другие неблагоприятные исходы беременности связаны с более высоким пороговым значением ТТГ.
✅Как часто сдавать ТТГ в Б?
- Здоровым женщинам 1 раз - в 1 триместре
- Беременным с выявленным гипотиреозом (на лечении и без), а также при повышении антител к ЩЖ, после гемитиреоидэктомии, получавшие в прошлом натрия йодид (131I), уровень ТТГ рекомендуется определять каждые 4 недели до середины беременности и еще как минимум один раз около 30-й недели
❗Женщинам с гипотиреозом, которые ещё до Б получали тироксин натрия, при наступлении Б необходимо увеличить дозу препарата на 20–30%.
❗Рекомендуется уменьшить дозу тироксина сразу после родов до той, которая принималась до наступления беременности.
❗❗Если тироксин был назначен впервые в Б, то нужно его отменить сразу после родов.
Контрольное определение концентрации ТТГ рекомендуется провести примерно через 6 недель после родов.
Не стоит бояться принимать тироксин во время Б – это препарат без описанных побочных эффектов!
Если есть сомнения по необходимости приема тироксина в беременность, лучше все таки принимать.
❓Было ли у вас повышение ТТГ в беременность? Принимали ли тироксин? Сдавали ли кровь на АТ-ТПО?
Если есть вопросы по теме, пишите в комментариях.
Если понравилась статья, не забудьте поставить ♥️ и подписаться на сообщество, если ещё не подписаны.
Источники:
1. Шестакова Т.П. Субклинический гипотиреоз и беременность. РМЖ. Мать и дитя. 2018;26(5(I)):56-60.
2. Фадеев В.В.. "По материалам клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде Американской тиреоидной ассоциации" Клиническая и экспериментальная тиреоидология, vol. 8, no. 1, 2012, pp. 7-18.
3. Клинические рекомендации «Гипотиреоз» (2021), Российская ассоциация эндокринологов