Головные боли сопровождают человека с древнейших времен. Первые упоминания о головной боли относятся к периоду около пяти тысяч лет назад. Клиническое описание головной боли при мигрени, как интенсивной боли в половине головы, сопровождающейся тошнотой, рвотой, было найдено в тексте древнеегипетского папируса. Древнегреческий ученый Сократ (около 470–399 гг. до н. э.) и его ученик Платон (428–348 гг. до н.э.) знали о зависимости между напряжением или волнением и возникновением головной боли.
В своей знаменитой книге, известной как «Канон врачебной науки», Авиценна описал несколько видов головной боли, в том числе и мигрень. Многие способы и методы лечения головной боли, которые приводятся в «Каноне врачебной науки», не утратили значения и в настоящее время. Древние считали, что головную боль вызывают недовольство жизнью и чрезмерная требовательность к себе и к окружающим.
В данной статье я рассмотрю общие психологические причины возникновения головных болей и мигреней с описанием картины личности подобных пациентов, а также приведу перечень и методики психотерапевтических подходов, эффективность которых является обоснованной, рекомендованной и доказанной при терапии данного заболевания.
Классификация головных болей
Головные боли разделяются на первичные и вторичные. Ко вторичным относятся головные боли, обусловленные какими-либо заболеваниями нервной системы или внутренних органов.
Среди первичных головных болей чаще всего встречаются два типа — сосудистые (вазомоторные) головные боли (в том числе мигрень) и головные боли напряжения. Кроме указанных двух основных типов первичных головных болей встречается несколько десятков других. Современная классификация головной боли чрезвычайно сложна.
Это во многом обусловлено тем, что медицинская наука даже на данном этапе не может назвать точных причин и механизмов развития некоторых видов головной боли. Хотя головная боль как побочный симптом встречается при многих соматических и психических заболеваниях, она представляет собой также особо частую форму психосоматического расстройства.
Эпидемиологические исследования показывают, что почти в 90 % случаев головная боль обусловлена не органическими причинами, причем особое внимание следует обращать, прежде всего, на хронические, характерные для данного больного формы головной боли, возникающей в определенных ситуациях. Такого рода боль не поддается типичному симптоматическому лечению анальгетиками, щадящим режимом и покоем. Часто ее появление связано с наличием ситуационных трудностей или конфликтов.
Поскольку головные боли представляют собой часто наблюдаемый в клинике симптом, они часто встречаются у пациентов с психоэмоциональными проблемами. Головные боли могут сопровождать следующие нарушения.
1. Головная боль напряжения. При психосоматических реакциях на острую травму или острый конфликт. Примеры тому большинству из нас известны по собственному опыту, как, например, головные боли после волнующих или тягостных переживаний. Кратковременные головные боли могут замещать обиду, враждебность и гнев. Они могут выступать в качестве реакции на переутомление и внутренние или внешние перегрузки на фоне конфликта, связанного с признанием собственной значимости. Часто при головных болях напряжения наблюдается пусковая ситуация невозможности достижения желаемого социального успеха.
При этом головная боль проявляется не локально, а как будто сжимает голову раскаленным обручем. Кроме того, она сопровождается напряжением лицевых и шейных мышц. Все это говорит о так называемом «синдроме игнорируемой удовлетворенности». Чаще всего подобные проблемы наблюдаются, если человек постоянно подавляет в себе обиду, тщательно скрывает неприязнь к кому-то или к чему-то, а его претензии остаются неудовлетворенными. Все это приводит к постоянным шейным и лицевым зажимам, а в итоге и к головной боли.
2. В рамках нарушений личностного развития. Здесь необходимо различать простые аномалии душевного развития, при которых конфликты осознаются, и аномалии душевного развития, при которых конфликты вытесняются в бессознательное. Примером простой аномалии развития является депрессия истощения, выступающая как следствие длительной эмоциональной нагрузки. Примером аномалий душевного развития с вытесненными в бессознательное конфликтами является невротическое нарушение развития и психосоматические заболевания в узком смысле. При обеих формах неосознаваемых аномалий душевного развития головные боли являются весьма частым симптомом.
3. Головные боли у психопатических личностей выступают в рамках дисфорических состояний и в отягощающих ситуациях. Дисфория — форма болезненно-пониженного настроения, характеризующаяся мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим.
4. Головные боли как психосоматические симптомы в рамках эндогенных психозов. Сюда относятся головные боли в рамках шизофренного круга, прежде всего, симптоматические шизофренные психозы, как, например, сенестопатическая шизофрения, при которой часто важнейшим симптомом являются своеобразные ощущения в области головы. Эти больные часто затрудняются в вербализации своих ощущений и описывают ощущения в голове не как собственно болевой феномен, а скорее как своеобразное чувство, которое может граничить с деперсонализацией.
5. Наконец, головные боли являются частым психосоматическим симптомом при депрессии. Они могут наряду с другими соматическими жалобами доминировать таким образом, что собственно депрессии распознаются лишь с трудом. Эти депрессии поэтому часто описываются также как скрытые, или маскированные.
Картина личности человека с головной болью напряжения
Головная боль мышечного напряжения является самой распространенной, поэтому я рассмотрю картину личности для данного вида. Чаще всего люди страдают головной болью этого типа в возрасте 20–40 лет. Но каждый шестой из них испытал первый приступ еще до наступления десятилетнего возраста.
Наиболее характерными для больных при этом типе головной боли являются жалобы на наличие тяжести, скованности и сдавления в виде «каски» или «обруча» вокруг головы. Характерными являются жалобы на «невозможность свободно думать», или что «голова стала слишком тяжелой для тела». Головная боль напряжения может не иметь четкой локализации, у большинства больных она отмечается с двух сторон, с возможным распространением в височные области, лицо, а иногда в плечи и шею. Иногда это могут быть и односторонние головные боли, периодически меняющие свою локализацию.
Головная боль напряжения может сопровождаться склонностью к тревоге, депрессии и фобиям, усугубляется физической активностью или приемом алкоголя. Состояние тревоги, внутреннего беспокойства, напряженности часто сочетается с нарушением сна: затрудненное засыпание, частые пробуждения, отсутствие ощущения бодрости после ночного сна, раннее пробуждение. У отдельных больных во время боли может отмечаться плохая переносимость яркого света и громких звуков, а также тошнота и даже рвота, что затрудняет дифференциальную диагностику с мигренью.
Головная боль появляется у людей с врожденной повышенной возбудимостью нервной системы. Эти люди практически здоровы, но различные факторы, которые обычно не вызывают раздражения болевых рецепторов у здоровых людей, у них приводят к возбуждению многих рецепторов, в том числе и болевых, что выражается головной болью. Часто головная боль возникает у практически здоровых людей под воздействием климатопогодных влияний, при нарушениях режима труда и отдыха, питания, режима сна, изменениях условий окружающей среды, психогенных влияниях и злоупотреблении алкоголем, курением и т. п.
Головная боль напряжения, возникающая по психологическим причинам, может быть обусловлена внешними и/или внутренними конфликтами, в первую очередь социальными. При этом обнаруживаются чрезмерные притязания и слишком большие ожидания успеха и признания. Они приводят к разочарованию, особенно тогда, когда их изживание задерживается чувством вины, исходящим из детства.
Хотя нельзя говорить о собственном типе личности больного, у пациентов с головными болями часто встречаются повышенные честолюбие и стремление к доминированию, склонность к перфекционизму, и, вследствие этого, хронические психические перегрузки. Высокий уровень притязаний ведет к конфликту с реальными возможностями и страхами, подавляемой агрессивностью и фрустрациями, что может находить выражение в фоновом состоянии хронической напряженности. Кратко это можно обозначить как конфликт между хотением и умением больного. Известно, что такая боль часто возникает при попытках решения задач, по сложности превосходящих способности субъекта. Повышенное честолюбие с чрезмерной активностью часто сочетается с очень однообразной жизнью.
Вследствие постоянного стремления к совершенству и повышенным уровнем притязаний у больных никогда не наступает полного расслабления. Длительное напряжение мышц плечевого пояса, затылка и всей головы является сопровождающим проявлением и выражением фрустрации, внутренней напряженности, никогда не приводящей к определенности, удовлетворенности и развязке. Наряду с этими обстоятельствами, в силу их относительной частоты, считающимися типичными, имеются и другие психодинамические факторы. Различные возрастные группы, разный уровень образования, разные формы социализации и, наконец, исходные личностные структуры — все это имеет значение. Головные боли происходят, когда человек чувствует себя неполноценным, униженным. Головные боли также часто происходят от заниженной самооценки, а также от низкой сопротивляемости даже незначительным стрессам. Человек, жалующийся на постоянные головные боли, буквально весь состоит из психологических и физических зажимов и напряжения. Привычное состояние нервной системы — быть всегда на пределе своих возможностей.
Невротические механизмы могут представлять главный фактор в этиологии синдрома, так что даже обнаружение органического поражения не всегда ведет к цели.
Проблема часто остается нерешенной, что подтверждается, в том числе, трудностями и неоднозначными результатами лечения. Систематическое изучение жизненных обстоятельств пациентов с головными болями часто позволяет установить связь между приступами головных болей и типичными эпизодами, разыгрывающимися в окружении больного.
Психосоматический подход пытается придать какое-то значение симптому головной боли вне зависимости от его причины. Так, головная боль может означать затруднение мышления. Как при хронической головной боли, так и при мигрени у больных обнаруживается преимущественно уровень интеллекта выше среднего.
Какое психологическое значение имеют головные боли? Голова в прямом и переносном смысле является «высшей» частью тела, в которой расположены мозг и органы чувств. Пациент с головными болями находится в двойственном положении. С одной стороны, он стремится серьезно и активно работать головой, а с другой — эта самая голова из-за болей являет собой удручающее препятствие. Происходит неосознаваемое символическое отражение подавляемых чувств. Пациенту и его окружающим обычно легче принять телесную симптоматику, чем психическую.
Часто пациенты с головными болями — выходцы из семей, где очень высоко ценятся разум и достижения. Родители нередко были сами людьми, деятельными и не могли уделить своим детям ни достаточно тепла, ни времени и терпения, отводя мало внимания даже собственным телу и чувствам, а также общению. Дети усваивают концепцию, что они живут не ради себя, а прежде всего для своей рациональной деятельности. Они все больше идентифицируются с родительской концепцией достижений и привыкают к давлению извне. Неспособные расслабиться или получать удовольствие, они сами теперь подставляют свою голову под это давление, выбирая себе такие цели, которые не в силах достичь. Отношения с другими людьми также часто строятся в зависимости от того, насколько это выгодно для работы. В вопросах о мировоззрении, религии и будущем постоянно приходится сталкиваться с пессимистическими взглядами, что является следствием «интеллектуального негативизма». Голова в прямом и переносном смысле является «высшей» частью тела, в которой расположены мозг и органы чувств.
Характерными концепциями для лиц с головными болями являются: «У меня нет времени», «Прежде всего работа», «Я все сделаю сам», «Я не делаю наполовину» и «Нужно же хоть чуть-чуть думать головой». Замкнутая жизнь пациентов с головной болью могла явиться результатом их болезни: трудно быть приятным в общении, когда тебя преследуют постоянные головные боли. Но отсутствие социальной поддержки может и само по себе считаться стрессовым фактором, способным повышать риск возникновения головной боли. Чувство одиночества и покинутости может быть не ощущаемым, но в то же время мощным источником головной боли у людей, уже предрасположенных к ней биологически. В любом случае страдающие головной болью люди должны следить за состоянием своей социальной жизни так же, как и за состоянием организма, а психотерапевты, лечащие головную боль, должны быть осведомлены о потенциальном влиянии социальных факторов. Нет никаких сомнений, что эмоциональный стресс, острый или хронический, делает многих пациентов более восприимчивыми к болезни.
Что касается некоторых специфических типов стрессовых факторов, являющихся, по- видимому, наиболее сильными возбудителями головной боли, то среди них отмечаются неудачный брак, работа с требовательным и суровым начальником, длительные неудачи или несчастная жизнь в семье. Другими словами, те стрессы, что являются хроническими или непреодолимыми, представляют собой наибольшую опасность.
Картина личности человека с мигренью
Мигрень — это достаточно распространенное состояние по сравнению с другими видами головных болей. Она является вторым по частоте видом первичной головной боли после головной боли напряжения. В России около 18 млн. человек отмечают у себя возникновение болевых приступов, подходящих по клинической картине к описанию мигреневых болей.
Характерным признаком мигреневой головной боли является возникновение ее в молодом возрасте, до 20 лет. Первый приступ мигрени может произойти в любом возрасте, от 5 до 40 лет, но в большинстве случаев это происходит в период от 13 до 19 лет. Пик заболеваемости приходится на период от 25 до 34 лет. Женщины испытывают мигреневые приступы в 2–3 раза чаще, чем мужчины, однако у последних интенсивность боли, как правило, выше.
Частота приступов в значительной мере зависит от эмоциональных стрессов, физического переутомления. Важной особенностью является возникновение приступов не на высоте стресса или физической нагрузки, а при последующей релаксации. Так, у многих больных приступы постоянно повторяются в выходные дни или во время отпуска (мигрень выходного дня).
Можно рассматривать причину мигрени как перенаправленный пациентом на себя под давлением чувства вины импульс враждебности, который первоначально был адресован некоей интеллектуально превосходящей личности. Роль вытесненных импульсов гнева в возникновении головной боли вообще и мигрени в частности подчеркивал и Александер: с его точки зрения, данный симптом становится продуктом конфликта агрессии и разнородных факторов, делающих ее прямое выражение невозможным. При том, что головная боль может иметь множество символических и несимволических значений, она часто прекращается непосредственно после того, как гневу дается выход.
Мигрень может служить сокрытию душевных конфликтов, которые больной «не должен» сообщать. Приступ мигрени может давать больному элементы вторичного удовлетворения: он дает возможность манипулировать семьей или наказывать окружающий мир. Типичный пациент с головными болями — это обязательный, добросовестный, аккуратный, неуклонно стремящийся к достижениям и успеху человек, который тем не менее терпит крушение, почти достигнув своей цели. Высокую интеллектуальность пациентов с головными болями отмечают почти все авторы, указывая при этом на слаборазвитую эмоциональную сферу.
У людей, страдающих мигренью, выявлены несколько противоречивые черты характера. Так, несмотря на то, что большинство из них деятельные и активные личности, стремящиеся самоутвердиться, они в то же время стараются избежать ответственности и боятся неудач. Как правило, эти люди очень требовательны к себе, самокритичны, болезненно переживают критику в свой адрес. Однако никогда не позволяют себе критиковать других людей. Они также редко отказывают кому-либо в выполнении просьбы, даже если это будет в ущерб их личности. И, тем не менее, сами они почти всегда умалчивают о своих потребностях и открыто о них не говорят.
Таким образом, обобщенный психологический портрет человека, больного мигренью, примерно таков: это активная деятельная личность, дисциплинированная, ответственная, стремящаяся к успеху. И в то же время это внутренне неуверенный в себе, даже робкий человек, который боится трудностей и стремится избегать их. По мнению психологов, именно эта противоречивость качеств личности и рассогласование между их различными уровнями и является основой заболевания. С одной стороны, основными чертами характера таких личностей являются живость ума, стремление к поставленной цели, находчивость и активность. Они деятельны по своей натуре, твердо идут к намеченной цели, и их не способны остановить никакие препятствия, даже мучительная повторяющаяся головная боль. Для них свойственны собранность, безупречность в действиях, аккуратность, осторожность и честолюбие, а также умение сдерживать и скрывать свои эмоции. Они часто следуют правилам хорошего тона, этикету и внешне совсем не кажутся агрессивными или несдержанными. Это весьма сообразительные люди, им свойственно высказывать свое мнение быстро и по существу, они стремятся к превосходству и надеются только на себя. С другой стороны, многочисленными работами отечественных и зарубежных исследователей показано, что больные с мигренью по сравнению со здоровыми характеризуются нарушением психологической адаптации, т. е. снижением способности адекватно реагировать на возникающие перед ними трудности.
Наиболее типичные для пациентов с мигренью следующие личностные особенности (в порядке убывания по частоте встречаемости):
• склонность к точности,
• схематичность в деятельности и личных установках,
• сдержанность,
• критичность,
• требовательность к себе,
• чувство долга, ответственность,
• мелочность,
• практичность,
• консерватизм,
• высокий интеллект,
• склонность к беспокойству,
• тревожность,
• депрессивность,
• возбудимость,
• повышенная потребность во внимании и помощи.
Ряд исследователей отмечает у больных с мигренью высокий уровень астении, т. е. истощенности и утомляемости. Особо выделяется то, что пациенты часто считают здоровье и болезнь результатом случая и надеются на то, что выздоровление произойдет в результате действий других людей, прежде всего врачей. Их позиция в отношении собственного здоровья и путей его нормализации, как правило, пассивна. Описывая свой характер, 70 % пациентов отмечали ранимость и повышенную чувствительность. В равной степени это относилось как к физическим, так и психологическим факторам (нюансы отношений к другим людям, эмоциональные реакции на свои и чужие поступки). Пациенты с мигренью нередко испытывают трудности в принятии и отстаивании собственного решения, они часто не способны сказать «нет», чтобы ограничить притязания окружающих к собственной личности. Вместе с тем они достаточно трудно переносят критику со стороны окружающих, проявления неприязни, нуждаются в уважении своей персоны, что связано с постоянным желанием находиться в центре внимания. Мигрени возникают у людей, которые хотят быть совершенными, а также у тех, у кого накопилось много раздражения в этой жизни.
Мигрень протекает по-разному как у людей с различным темпераментом, так и у людей, занимающихся различными видами деятельности. В связи с этим были классифицированы несколько ситуаций возникновения мигрени, связанных с социальными факторами. К наиболее распространенным из них относятся следующие виды мигрени.
Мигрень менеджера. Особенности течения данной формы мигрени можно предположить исходя из названия. Эта форма мигрени, особенно жестоко протекающая, встречается в основном у людей с высокими организационными качествами, развитой мотивацией достижения и стратегиями получения результата во что бы то ни стало.
Мигрень начальника. Известно, что для работы на руководящей должности необходим не только особый склад характера, навыки и способности, но и особые личностные качества, без которых справиться с административной деятельностью трудно даже после прохождения многочисленных тренингов, обучающих искусству администрирования и управления людьми.
Мигрень подчиненного. Чаще всего мигренозный приступ у подчиненного возникает в трех типовых ситуациях: перегрузка рутинной работой, взятие на себя большего объема работы и ответственности, конфликт на работе.
Мигрень выходного дня. Один из вариантов мигрени выходного дня — это мигрень дачника.
Мигрень сна. В основе именно такого варианта течения приступов лежат два механизма психологической защиты: отрицание и вытеснение. Клиническая практика показывает, что у пациентов с ночной мигренью имеется ряд хронических психотравмирующих ситуаций, которые субъективно ими не воспринимаются. Так как примириться с этими ситуациями не представляется возможным, то и используются механизмы отрицания, или вытеснения, или забывания. Во время возникновения ночного приступа мигрени человек находится в быстрой фазе сна, когда он видит сны. Сны представляют собой некий сплав реально пережитых событий и фантазий человека, позволяющих с помощью образов и символов разряжать и сохранять полученный эмоциональный и практический опыт. Иногда суть эмоциональных проблем, находящихся в бессознательном, становится доступной сознанию, особенно часто это происходит, когда сон недостаточно глубок. В этот период эмоциональная боль, не имеющая возможности реализоваться в действительности, переходит в физическую — в результате развивается приступ мигрени.
В прежние времена бытовало мнение, что мигрень — признак выдающегося ума или творческой одаренности. И действительно, ею страдали многие знаменитые люди: писатели, политические и религиозные деятели. На самом деле мигрень поражает и самых обычных людей. Тем не менее считается, что люди обязательные и ответственные более подвержены этому заболеванию, чем те, кто легко относится к жизненным проблемам и неприятностям.
Лечение пациента с психосоматическими головными болями исключительно с помощью анальгетиков является недостаточным, если в основе симптоматики лежат состояния внешнего или внутреннего напряжения, которые недоступны восприятию самого больного. Переработка конфликта может, как правило, происходить в рамках краткосрочной терапии, действенность которой часто повышается в результате сопровождающего психофармакологического лечения.
Психотерапия при головной боли и мигрени
Головная боль напряжения является показанием для сочетания психотерапевтических бесед и всех видов соматических мероприятий. Хронические и фиксированные личностные состояния лучше всего поддаются методам групповой терапии (арт-терапия, психодрама, телесно-ориентированная психотерапия, гештальт-терапия, транзактный анализ); при необходимости их дополняют краткими психотерапевтическими беседами. Пациенты обычно стараются занять особое положение в группе, довольно быстро начинают излагать свои личностные проблемы, проявляют признаки навязчивости и нарциссические черты и оказываются очень обидчивыми. Если параллельно проводить направленные на соматическую сферу лечебные мероприятия, такие как интенсивная кинезотерапия, функциональное снятие напряжения и т. п., это может облегчить вербальное групповое лечение, а также групповую терапию. У больных, которые не хотят или не могут проходить психотерапию, с успехом применяют метод самоконтроля мышечного напряжения с помощью биологической обратной связи.
При головной боли напряжения успешно используется сочетание биологической обратной связи с мышечной релаксацией и методы когнитивной психотерапии.
Если у больных имеются выраженные конфликтные ситуации или личностные проблемы, то им показана раскрывающая глубинно- психологическая психотерапия (гештальт-терапия, психосинтез, терапия, фокусированная на решении, когнитивная, позитивная и семейная психотерапия).
Нейролингвистическое программирование
При мигрени рекомендуется использовать технику диссоциации, то есть помочь пациенту «разъединить» разум и тело, а затем предложить ему увидеть процесс собственного рождения, включая и тот трудный момент, когда при продвижении по родовым путям, чтобы обеспечить возможность двигаться дальше, произошло уменьшение размеров головы и, соответственно, повышение внутричерепного давления.
Важно, чтобы сознание пациента сказало своему рождающемуся «Я», что повышение давления, конечно, помогло ему в тех чрезвычайных обстоятельствах, но больше к нему прибегать не следует, разве только если придется родиться еще раз. Когда младенец появится, нужно сказать ему, что за искусственным повышением давления последовало восстановление формы его головы, но теперь в таком восстановлении нет необходимости, тем более что теперь кости черепа жестко соединены между собой. Младенец должен услышать также, что все вокруг любят его, включая его самого, и что он является желанным ребенком, и никто не сделает попытки избавиться от него.
Позитивная психотерапия
В рамках позитивной психотерапии был разработан опросник для пациентов с головной болью и мигренью, представляющий собой по сути диагностическую беседу, позволяющую терапевту быстро получить представления о внутреннем конфликте клиента.
Вы когда-нибудь размышляли так, что «ломали голову» или «голова трещала»? Можете ли вы вспомнить еще какие-нибудь пословицы и поговорки относительно вашего заболевания? Что это за пословицы?
Кто и когда сообщил вам о вашей болезни?
Как вы лечились до сих пор? Как вам объясняли ваше заболевание?
Занимаетесь ли вы аутогенной тренировкой, мышечной релаксацией или аналогичными упражнениями? Придерживаетесь ли вы диеты?
Регулярно ли вы принимаете назначенные вам лекарства? Знаете ли вы, как они действуют, что вы можете от них ожидать, и какие возможны побочные эффекты?
Почему сужаются кровеносные сосуды в голове? Кто-то «перелез через вашу голову»? Вы пытались «прыгнуть выше головы»? Делали ли вы что-либо «сломя голову»?
Считают ли вас «светлой головой» или «тупоголовым»? Часто ли вы кажетесь «безголовым», теряя рациональный контроль над собой?
Можете ли вы открыто выражать свои чувства?
Является ли для вас общение с друзьями, знакомыми, гостями разгрузкой и расслаблением или вы еще в преддверии встречи начинаете волноваться («Будут ли они довольны?.. У других стол был богаче... После придется снова все убирать!»).
Думаете ли вы о своем будущем чаще пессимистично? Что вы понимаете под выражением «интеллектуальный пессимизм»? Характерно ли для вас «быть всегда в заботах»?
Что для вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)?
Можете ли вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор сферы?
Когнитивно-поведенческая терапия
Лечение пациентов с хронической мигренью – трудная задача для практикующего врача. Стандартная профилактическая фармакотерапия мигрени оказывается неэффективной или недостаточно эффективной во многих случаях. Поиски эффективных препаратов, методов и подходов для лечения мигрени продолжаются. Сложность ведения пациентов с ХМ связана с тем, что ХМ – это не просто неврологическое заболевание, а мультидисциплинарное, так как в хронизации мигрени играют роль различные факторы и во многих случаях имеет место сочетание с другими болезнями и патологическими состояниями – симптомами тревоги и депрессии, психическими расстройствами, инсомнией, болями других локализаций, сердечно- сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой и др. . Пациенты, включенные в вышеописанное исследование, имели такие факторы хронизации мигрени, как повышенная тревога, симптомы депрессии, избыточный прием обезболивающих препаратов, инсомния. А на конкретном клиническом примере было показано, что для пациента с мигренью типичны неправильные, негативные, катастрофичные представления и установки в отношении своего заболевания, неправильные и дезадаптирующие способы справляться с головной болью и мигренью.
Опубликованы зарубежные исследования об эффективности применения междисциплинарных программ, включающих КПТ, в лечении хронической мигрени. Однако подобных российских исследований ранее не публиковалось.
Проведенное нашими учеными исследование демонстрирует эффективность лечения с помощью междисциплинарной программы, включающей фармако-терапию и КПТ головной боли. С помощью данного подхода им удалось достигнуть клинического эффекта в лечении хронической мигрени у большинства пациентов.
Показано, что благодаря предложенной программе лечения удалось улучшить показатели по эмоциональному состоянию. В представленной терапевтической программе КПТ – ключевой метод лечения.
Идея применения КПТ в лечении пациентов с мигренью имеет свои теоретические и практические обоснования. Во-первых, КПТ обладает доказанной эффективностью. КПТ также рекомендуется в лечении мигрени различной частоты. На фоне проводимого лечения к 3-му месяцу наблюдения большинство пациентов достиг ли клинического эффекта по мигрени, к 6-му месяцу количество таких пациентов увеличилось. Достигнутые улучшения сохранились к 12-му месяцу наблюдения.
Описан клинический случай пациентки с хронической мигренью, показан современный подход к диагностике и оценке факторов хронизации. Пациентке проводилось междисциплинарное лечение, которое включало стандартную терапию и когнитивноповеденческую терапию (КПТ) – психологический метод лечения боли и эмоциональных нарушений. Применение КПТ в данном клиническом случае было обосновано тем, что у больной наблюдались катастрофизация боли, эмоциональное расстройство, злоупотребление обезболивающими препаратами и трудности при их отмене, неудовлетворительная переносимость профилактической фармакотерапии мигрени. С помощью КПТ удалось изменить представления пациентки о причинах и прогнозе болезни, повысить ее активность в течение дня, обучить эффективным навыкам преодоления боли, справиться с симптомами тревоги и депрессии. Как показало длительное (на протяжении 12 месяцев) наблюдение за пациенткой, на фоне поведенного междисциплинарного лечения было достигнуто клинически значимое улучшение состояния в виде трансформации мигрени из хронической формы в эпизодическую, нормализации эмоционального состояния, повышения повседневной активности.
Арт-терапевтический подход
Арт-терапия — один из наиболее эффективных способов работы с клиентами с психосоматическими нарушениями любого возраста и социального статуса. В работе клинического психолога методы арт-терапии применяются как в качестве самостоятельных психотерапевтических методов, так и в контексте интегративного подхода.
Алгоритм работы с психосоматическими расстройствами:
• «Знакомство с телом». Работа с актуальным состоянием.
• «История болезни». Работа по выявлению глубинных эмоциональных
причин проблематики.
• «Смысл». Работа с вторичной выгодой.
• «Внутренний помощник». Работа с ресурсом.
Работу по выявлению глубинных эмоциональных причин проблематики можно начинать со следующих вопросов:
«Какими эпитетами лучше всего охарактеризовать то, что я ощущаю в своем теле в данный момент?» Ответ на этот вопрос полностью отразит отношение к человеку или ситуации, которые спровоцировали проблему.
«Чего мне не позволяет делать эта болезнь (симптом)?» Ответ на этот вопрос позволит вам определить, какие желания заблокированы.
«К чему меня вынуждает эта болезнь (симптом)?» Начните каждый ответ на этот вопрос с отрицательной частицы «не» и узнаете, какие желания заблокированы.
«Если бы я позволил себе реализовать эти желания, как изменилась бы моя жизнь?» (Имеются в виду желания, которые вы определили, отвечая на предыдущие вопросы.) Ответ на этот вопрос определяет глубинную потребность вашего существа, заблокированную каким-то ложным убеждением.
«Если бы я позволил себе быть... (вставьте сюда ответ на предыдущий вопрос), что страшного или неприемлемого произошло бы в моей жизни?» Ответ на этот вопрос позволит вам выявить верование, которое блокирует вас, ваши желания и вашу потребность в самореализации, создавая, таким образом, физическую проблему.
Далее можно переходить, например, к арт-терапевтической технике «Создание образа болезни и здоровья», которая помогает клиенту посредством участия психолога и сотворению рисунка увидеть себя здоровым, визуализировать и зафиксировать образ здоровья, испытать положительные эмоции, сопровождающие здоровье, осознать вторичные выгоды болезни.
Телесно-ориентированная психотерапия
На мой взгляд, телесно-ориентированная психотерапия непременно окажет свое благотворное воздействие на организм клиента, страдающего головной болью или мигренью, и поможет значительно снизить неприятные проявления симптома.
Метод экстренной релаксации подойдёт для моментального ослабления тревоги и паники, поможет освободиться от навязчивых мыслей. Когда человек сильно возбуждён, общие методы релаксации как правило неэффективны, и на помощь придет данное упражнение, основанное на парадоксальном принципе напряжения мышц с последующим их расслаблением. Таким способом удаётся устранить мышечные зажимы и хорошо расслабить тело. Параллельно уйдёт и психическое напряжение. Вся соль кроется в тесной взаимосвязи тела и психики: невозможно быть психически напряжённым, когда тело абсолютно расслабленно.
Аутогенная тренировка будет хороша при длительном, пролонгированном применении. Этот метод был предложен 90 лет назад Иоганном Шульцем как самостоятельный способ релаксации, но на самом же деле является синтетическим методом. В его основе лежат знания древнеиндийских йогов, опыт исследования ощущений людей, погружаемых в гипноз, практика использования самовнушения (таких как аффирмации Куэ), опыт применения мышечной релаксации по Джекобсону и наработки других популярных в те времена психотерапевтических школ.
Упражнение состоит из нескольких частей и выполняются путем мысленного повторения формул самовнушения. Вы вполне можете записать эти фразы своим собственным голосом на диктофон или просто запомнить фразы. Каждое из упражнений следует начинать формулой-целью: «Я спокоен, я абсолютно спокоен, расслаблен и безмятежен».
Первое упражнение. Нам необходимо вызвать ощущение тяжести в конечностях, что непременно приведёт к расслаблению скелетных мышц тела. Фразы: моя правая рука постепенно тяжелеет; она наливается будто свинцовой тяжестью; моя правая рука совершенно тяжелая… затем проговорите эти фразы в отношении левой руки, после уделите внимание сразу обеим рукам: «Обе мои руки тяжелеют, мои руки абсолютно тяжелые». Такие же формулы произносим для ног. А после, в финале озвучиваем и ощущаем: «Мои руки и ноги совершенно тяжелые».
Второе упражнение. Вызываем ощущение тепла в руках и ногах для регуляции работы сосудов. Фразы, которые произносим:
- моя правая рука постепенно теплеет, как будто погружается в ванну с теплой водой; моя правая рука совершенно теплая;
- затем проговариваем данные формулы в отношении левой руки;
- в отношении обеих рук - мои руки совершенно тёплые;
- такие же фразы произносим для своих ног. Финальная формула: «Мои руки и ноги совершенно тяжелые и теплые».
Третье упражнение направлено на регуляцию ртма сердечных сокращений. Сконцентрируйтесь на ощущениях сердцебиения, можно положить руку на грудь или нащупать пульс. Формула: «Мое сердце бьется сильно и ровно».
Четвертое упражнение предназначено для нормализации и регуляции дыхания, для этого произносим фразы: «Мое дыхание спокойное и ровное»; «Я дышу абсолютно спокойно». При этом направьте внимание на вдыхаемый носом воздух, как он попадает в трахею и заполняет лёгкие. Вслушивайтесь в свое дыхание, спокойное и ровное.
Пятое упражнение предназначено для появления ощущения тепла в области брюшной полости. Мысленно направьте свое внимание и энергию в область солнечного сплетения, представляя все внутренние органы здоровыми и приятно тёплыми. Ощущайте, как на них распространяется тепло из области солнечного сплетения. Формула звучит так: «Мое солнечное сплетение излучает тепло».
Шестое упражнение поможет вызвать ощущение прохлады в области лба, дабы предотвратить или ослабить головные боли сосудистого происхождения. Представьте, как через открытое окно в комнату поступает поток свежего воздуха и приятно ласкает ваш лоб. Фраза, которую следует произносить: «Мой лоб приятно прохладный».
В результате регулярного выполнения аутогенной тренировки клиент сможет восстановить своё психологическое и физиологическое здоровье. Данная методика нормализует дыхание, сердцебиение, снимает мышечное напряжение, помогает избавиться от мигреней и бессонницы, улучшает кровоснабжение головного мозга и конечностей. Она помогает избавиться от усталости, понизить уровень тревожности, устранить подавленность, снять психологическое напряжение.
Уверена, что данная статья была вам полезной и помогла сформировать более полное представление о психосоматике мигреней и головных болей, а также о психотерапии данных заболеваний.
Работая в интегративном подходе, являясь специалистом по психосоматике, телесно-ориентированной психотерапии, когнитивно-поведенческой терапии, арт-терапии и игротерапии, я варьирую и активно применяю для разрешения запроса клиентов действенные средства и техники из каждого подхода. Ко мне можно обращаться за помощью при психосоматическом заболевании или за решением других психологических вопросов.