Вертеброгенная торакалгия может быть вызвана поражением не только грудного, но и шейного отдела позвоночника.
Шейный остеохондроз — частая причина односторонней или срединной боли в межлопаточной области. Боль обычно имеет хронический характер, но иногда возникают периоды обострений, связанные с повышенной нагрузкой и длительным пребыванием в неудобной позе. Обычно боль уменьшается в покое, но иногда бывает максимально выраженной утром (следствие неудачной позы во время сна). Зона максимальной болезненности часто выявляется на уровне ThV-ТhVI. При осмотре отмечается болезненность нижнешейных позвонков, особенно в зоне межпозвонковых (фасеточных) суставов, а боль в межлопаточной области усиливается при вращении или переразгибании головы. Изредка раздражение шейных корешков, вызванное выпячиванием межпозвонкового диска, бывает причиной боли в прекардиальной области и за грудиной. В этих случаях боль усиливается при приёмах, сужающих межпозвонковое отверстие, и уменьшается при вытяжении шейного отдела.
Лечение вертеброгенной боли
Лечение включает мануальную терапию, массаж, физиопроцедуры на шейный отдел, шейный воротник на ночь (при утренних болях), лечебную гимнастику, плавание, иногда малые дозы антидепрессантов. НПВС и миорелаксанты показаны при обострении.
Навигация по полной статье:
Грудной остеохондроз
Грудной остеохондроз, вопреки бытующим представлениям, сравнительно редкая причина болей в грудном отделе. Благодаря относительной неподвижности грудных позвонков дегенеративные изменения межпозвонковых дисков в этом отделе выражены в меньшей степени, чем в других. Поэтому боль значительно чаще бывает связана с патологией межпозвонковых (фасеточных) или реберно-позвоночных суставов, чем с грыжей межпозвонкового диска. При грудном остеохондрозе больные обычно жалуются на тупые диффузные боли в спине, на фоне которых могут возникать острые корешковые опоясывающие боли. Стеноз позвоночного канала вследствие грыжи межпозвонкового диска или дегенеративных изменений других структур позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) может вызывать миелопатию, проявляющуюся оживлением рефлексов и нарушением чувствительности на нижних конечностях, в последующем — нижним спастическим парапарезом и тазовыми нарушениями.
С грудным остеохондрозом следует дифференцировать задний реберный синдром, который характеризуется смещением двух нижних ребер в реберно-позвонковых суставах и может проявляться интенсивной болью в нижнегрудном отделе, усиливающейся при вращении туловищем, иногда при глубоком дыхании. Нередко боль бывает столь острой, что ее принимают за почечную колику. Давление, перкуссия, осторожное смещение вовлеченного ребра резко болезненны. В большинстве случаев боль проходит в течение нескольких дней, но иногда становится хронической. При этом синдроме эффективна мануальная терапия.
Боль в спине на грудном уровне может быть также вызвана миофасциальным синдромом в мышце, поднимающей лопатку, трапециевидной, подостной, ромбовидной, передней и задних зубчатых мышцах, широчайшей мышце спины, подвздошно-реберной мышце, поэтому осмотр должен обязательно включать пальпацию этих мышц.
Рентгенография при грудном остеохондрозе выявляет неспецифические изменения: снижение высоты и кальцификацию диска, остеофиты, но ее основная задача — исключить травму, деструктивные и воспалительные изменения, остеопороз. При появлении признаков поражения спинного мозга необходимы консультация нейрохирурга, КТ, МРТ или миелография. Принципы лечения те же, что и при остеохондрозе поясничного отдела. Важное значение имеет коррекция осанки.
Болезнь Шейерманна-Мау
Болезнь Шейерманна-Мау (ювенильный кифоз) проявляется на первом-втором десятилетии жизни резким усилением грудного кифоза. Рентгенография выявляет характерные изменения в виде неровности контуров концевых пластин, клиновидной деформации тел нижнегрудных (VII-X) позвонков, грыж Шморля. Часто отмечается тупая ноющая боль в межлопаточной области, усиливающаяся в покое и после длительной физической нагрузки. Лечение включает лечебную гимнастику, укрепляющую разгибатели спины, ортопедические мероприятия.
Другие заболевания позвоночника. Опоясывающие боли в грудной клетке с последующим появлением признаков сдавления спинного мозга могут возникать при первичных или метастатических опухолях позвоночника (в частности, при метастазах рака легкого, молочной железы, предстательной железы и др.), остеопорозе позвоночника (см. ниже), инфекционных заболеваниях, например туберкулезном спондилите, а также при эпидуральном абсцессе.
Имеются противопоказания, необходимо обратиться к специалисту.