КЛЮЧЕВОЙ ВОПРОС: ЗАВИСИТ ЛИ РЕЗУЛЬТАТ СТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ ОТ ВРЕМЕНИ ВВЕДЕНИЯ ТРИГГЕРА?
▶️Размер фолликула
Проведен мета-анализ, включающий 7 РКИ, в которых изучался эффект отсрочки окончательного созревания яйцеклеток на 24-48 часов. Не было выявлено существенной разницы в показателях живорождения или продолжающейся беременности на одну взятую яйцеклетку между группами раннего и позднего введения ХГЧ. Однако в группе с поздним введением ХГЧ было получено значительно больше яйцеклеток , чем в группе с ранним (Chen, et al., 2014).
В ходе мета-анализа было проведено одно исследование, в котором сравнивались триггеры при разных размерах фолликулов, и это было единственное исследование, выявленное в результате поиска литературы по этому вопросу. В этом РКИ (190 женщин) триггер вводился, когда макимальный фолликул достигал 18 или 22 мм. Не было выявлено существенной разницы в показателях живорождения при введении триггера, когда лидирующий фолликул составлял 22 мм (35%) по сравнению с 18 мм (23%). Однако у большего числа женщин беременность продолжалась (38%) в первой группе по сравнению со 2й группой (24%), так же было получено значительно больше яйцеклеток (11,7 ± 5,7 против 9,7 ±4,1) (Mochtar, et al., 2011).
Рекомендации
✅Связь размера фолликула как критерия введения триггера недостаточно изучена. Врачи могут выбирать размер фолликула, от которого зависит окончательное созревание яйцеклетки в каждом конкретном случае.
Решение о сроках запуска в зависимости от размера фолликула является многофакторным и принимается с учетом размера группы растущих фолликулов, гормональных данных на день запуска, продолжительности стимуляции, нагрузки на пациента, финансовых затрат, опыта предыдущих циклов и организационных факторов для центра. Чаще всего окончательное созревание яйцеклеток происходит при размерах нескольких ведущих фолликулов в диапазоне 16-22 мм.
Обоснование
В доступных исследованиях сравнивались, за исключением одного (Mochtar et al., 2011), не разные размеры фолликулов в качестве критерия запуска, а отсрочка введения ХГЧ после достижения заданного сонографического фолликулярного критерия. Более позднее введение ХГЧ связано с получением большего количества яйцеклеток. Влияние на какие-либо другие показатели эффективности, безопасности или исходы, связанные с пациентом, либо не изучалось, либо не было продемонстрированы в других исследованиях.
▶️Уровень эстрадиола
❌не рекомендуется выбирать время введения триггера только на уровне эстрадиола.
Обоснование
Не проводилось ни одного исследования, в котором оценивалось бы использование сывороточного эстрадиола в качестве критерия для определения момента введения триггера. Уровни эстрадиола в сыворотке крови во время стимуляции яичников варьируются в зависимости от размера растущей группы фолликулов, наличия или отсутствия эндокринных заболеваний и гормонального фона во время стимуляции. Связь уровня эстрадиола в сыворотке крови с клиническими исходами и риском СГЯ была изучена в нескольких наблюдательных исследованиях, но рекомендации по лечению не могут быть основаны на этих данных.
▶️Соотношение эстрадиол/фолликул
❌не рекомендуется выбирать срок введения триггера только на соотношении эстрадиол/фолликул.
Обоснование
Не проводилось ни одного исследования, в котором оценивалось бы соотношение сывороточного эстрадиола и фолликулов в качестве критерия для определения момента введения триггера. Соотношение эстрадиол/фолликул будет варьироваться в зависимости от размера растущей группы фолликулов, наличия или отсутствия эндокринных заболеваний и гормонального фона во время стимуляции. В ходе нескольких обсервационных исследований установлена связь соотношения эстрадиол/фолликул с клиническими исходами, но рекомендации по лечению не могут быть основаны на этих данных.