Недавно, на занятий, говорили о диспансеризации.
Одной из целей диспансеризации, является ранняя диагностика онкологических заболеваний.
Кстати, я узнала, что участковому терапевту доплачивают за диспансеризацию. Вот только цифры там, какие-то нереальные. Например, каждый месяц, терапевт должен отправить на это мероприятие 120 человек, а доплачивать начнут только со 121. Если ты не выполнишь план, то наоборот, деньги снимают. Честно говоря, я в эти вопросы ещё не вникала. Пишу так, как мне сказала ординатор, которая работает врачом общей практики. За выявление онкологического заболевания, терапевту, тоже идёт какая-то доплата.
И снова об онкологии.
Сейчас я хочу рассказать о такой редкой опухоли, как холангиокарцинома. Это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток эпителия желчных протоков. Прогноз при данной патологии крайне неблагоприятный. Ранняя диагностика данной опухоли затруднена, так как болезнь протекает бессимптомно и пациент обращается за медицинской помощью на поздней стадии.
В моей судебно-медицинской практике было несколько таких случаев. В некоторых из них больные были после хирургического лечения, но у всех имелись отдалённые метастазы.
Причины холангиокарциномы до конца не выяснены. К факторам риска относят жёлчнокаменную болезнь, врождённые пороки развития желчевыводящих путей, паразитарные заболевания, воздействие токсических веществ, первичный склерозирующий холангит, хронические воспалительные заболевания кишечника.
Вероятнее всего, опухоль формируется из-за повреждения клеток эпителия желчевыводящих путей. Чаще всего это аденокарцинома, опухоль, развивающаяся из железистой ткани. По виду она белого цвета и плотная на ощупь.
Различают внутрипеченочные и внепеченочные холангиокарциномы.
По характеру роста опухоль классифицируется следующим образом:
–инфильтративная–диффузно прорастает стенки желчного пузыря и окружающих тканей,
-полиповидная–растёт в просвет протоков, часто имеет тонкую ножку,
–экзофитная–растёт на внешнюю сторону желчных протоков,
–смешанная–имеет характеристики всех вышеперечисленных типов.
В одном из моих случаев холангиокарциномы, мужчина за 60, долгое время страдал жёлчнокаменной болезнью. Впоследствии ему был удалён желчный пузырь. Через несколько лет после операции появился кожный зуд, потерялся аппетит, снизилась масса тела и пожелтела кожа, что заставило мужчину обратиться к врачу.
Про кожный зуд можно почитать здесь 👇
Ему провели операцию, но это не помогло, опухоль дала множественные метастазы в печень и лимфатические узлы. На вскрытии, к тому же, был выявлен хронический холангит и абсцессы в печени, которые ускорили наступление смерти.
Холангиокарцинома может осложняться холангитом (воспалением желчных протоков). У больных повышается температура, появляются симптомы лихорадки.
Диагностика холангиокарциномы сложна. Симптомы опухоли не являются специфическими. Поставить диагноз исключительно на основе анамнеза и осмотра практически невозможно. Для уточнения данных используются инструментальные и лабораторные методы: биохимические анализы, определение онкомаркеров, УЗИ, компьютерная томография, МРТ, эндоскопическая ретроградная холецистография (позволяет взять материал для гистологического исследования) и другие.
Основной метод лечения холангиокарциномы – оперативный, хотя он показан не во всех случаях, в сложных ситуациях делают резекцию доли печени, а при крупных опухолях удаляют даже некоторые внутренние органы.
Консервативное лечение холангиокарциномы включает химиотерапию и лучевую терапию.
Профилактика заключается в лечении болезней, которые могут привести к злокачественному перерождению.
Друзья, спасибо, что читаете!