Антикоагулянты ( ксарелто, прадакса, эликвис и варфарин) - эта группа препаратов вызывает много сомнений у пациентов. Инструкция у них особенно внушительная, что пугает и настораживает. Давайте разберемся, что это за препараты, когда их назначают и стоит ли принимать.
Антикоагулянты призваны "разжижать" кровь, препятствуя тромбообразованию в организме. Их назначают с целью профилактики и лечения тромбозов. В контексте кардиологии, данная группа используется при фибрилляции и трепетании предсердий, тромбоэмболии лёгочной артерии , тромбозе глубоких вен, а также у пациентов с протезированными клапанами.
Протез клапана это инородное тело, на которое организм реагирует , выделяя вещества, способствующие тромбообразованию. В настоящее время доказанной эффективностью при данном состоянии обладает только варфарин. Варфарин довольно коварный препарат. Он требует тщательного подбора дозировки и контроля показателя крови МНО. Контроль крови на этапе подбора 1 раз в три дня ( забор осуществляется из вены), и в дальнейшем не реже одного раза в месяц. На практике для многих приём варфарина связан с трудностями осуществления регулярного контроля МНО. Не у каждого пациента есть возможность на первых порах каждые три дня сдавать кровь из вены. Существуют аппараты, вроде глюкометров, для измерения МНО в домашних условиях, но не у каждого пациента есть возможность приобрести и использовать их регулярно . Также пациенты не всегда могут выполнить этот контроль раз в месяц. Отсутствие контроля приводит или к тромбообразованию ( слишком мала получаемая доза варфарина), или наоборот к риску кровотечений ( слишком высока концентрация в крови ). Изменение концентрации в крови возникает по ряду причин, например изменения в питании - ( зелёные овощи, к примеру, снижают концентрацию варфарина в крови) или лекарственное взаимодействие ( некоторые лекарства способствуют накоплению варфарина в организме) . Плюс у варфарина по большому счету один - это его низкая цена.
В противовес ему не так давно появилась группа препаратов, которые называют "новые пероральные антикоагулянты" - это ксарелто, прадакса и эликвис . Они достаточно безопасны. Имеют стабильную терапевтическую концентрацию в крови ( при регулярном применении) . Не требуется индивидуальный подбор дозы и контроль венозной крови . Основной минус этой группы - высокая цена. Однако в регионах существуют программы льготного лекарственного обеспечения этой группой препаратов, чтобы узнать , можете ли вы получать антикоагулянты бесплатно, обратитесь к своему участковому терапевту в поликлинику .
Итак, как врач определяет показания к назначению антикоагулянтов ( рассмотрим наиболее типичные случаи) ?
1. Фибрилляция и трепетание предсердий
Эти два вида аритмии очень распространены . И при фибрилляции и при трепетании предсердий повышается риск тромбообразования в полостях сердца. Образующиеся тромбы могут мигрировать из полостей сердца в крупные сосуды, а оттуда в различные органы . Ближайший путь из сердца - в головной мозг. Поэтому эти два вида аритмии часто приводят к ишемическому инсульту .
Для принятия решения о назначении антикоагулянтов врач использует два вида шкал - CHADS-VASC ( риск инсульта) и HAS-BLED ( риск кровотечения) .
В шкале CHADS-VASC учитывается пол, возраст , наличие или отсутствие артериальной гипертензии , сердечной недостаточности , сахарного диабета, перенесенный ранее инсульт/транзиторная ишемическая атака/тромбоэмболия .
0 балов у мужчины или 1 балл у женщины - антикоагулянты не требуются
1 балл у мужчины - антикоагулянты могут быть назначены
2 балла и выше - антикоагулянты должны быть назначены
В шкале HAS-BLED учитывается возраст, сопутствующий приём антиагрегантов ( аспирин, клопидогрел ) или НПВС ( ибупрофен диклофенак и тд), злоупотребление алкоголем ( более 8 рюмок крепкого алкоголя в неделю) лабильное МНО ( у ряда людей из-за генетических или других особенностей кране трудно подобрать дозу варфарина, МНО бесконечно "скачет"), перенесенное кровотечение, инсульт ( особенно геморрагический) , некотнтролируемая гипертоническая болезнь ( с повышением выше 160 мм рт ст стойкого характера), нарушение функции почек( креатинин свыше 200 мколь/л, гемодиализ, трансплантация почки в анамнезе), нарушение функции печени( повышение билирубина в 2 раза и выше и повышение АЛТ, АСТ, Щелочной фосфатазы более чем в 3 раза ).
2 балла и менее - риск кровотечений не большой. Лечение безопасно
3 балла и более - риск кровотечения высокий .
2. Следующее показание для назначения - лечение и профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии
Чаще всего при этих состояниях антикоагулянты назначаются временно на срок лечения. Через определенное время - чаще 3-6 месяцев, происходит отмена после осмотра врача.
А что если не принимать антикоагулянты ?
В этом случае весь риск тромботических осложнений, которые зачастую приводят к инвалидизации и даже летальному исходу , вы берете на себя . Никто не даст гарантии , что даже спустя несколько суток без антикоагулянтов, у пациента не случится инсульт или тромбоэмболия легочной артерии . Я бы настоятельно не рекомендовала прекращать приём этой группы препаратов без консультации с врачом .
Можно ли принимать антикоагулянты ( эликвис или прадаксу один раз в день )?
По инструкции эти препараты следует использовать два раза в день. Однократный приём умножает пользу от их приёма на ноль. Это всё равно , что выбросить упаковку в мусорку или не принимать вовсе . Согласитесь, обидно купить препарат на 2500 тыс рублей и всё равно "заработать" ишемический инсульт из-за нарушения режима приёма .
Что делать если появляются синяки?
В первую очередь стоит обратить внимание на величину артериального давления . Очень часто именно недостаточный контроль давления приводит к появлению гематом . Если с давлением всё в порядке , стоит обратиться на консультацию к кардиологу для выявления возможных причин .
Какие "подводные камни" возможны при приёме?
Основной риск связан с развитием кровотечений. Кровотечения могут быть как малыми ( например кратковременное носовое кровотечение или кровоточивость десен) , так и серьезными, которые могут потребовать госпитализации . У Прадаксы есть антидот, который в случае сильного кровотечения можно ввести и нейтрализовать действие препарата. Остальные антикоагулянты в случае тяжелого кровотечения как правило требуют переливания свежезамороженной плазмы. Однако риск кровотечения зачастую является предсказуемым . Он определяется индивидуально при назначении препарата ( см.шкалы выше) .
Таким образом я рекомендую продолжать приём антикоагулянтов, если они были назначены вашим врачом , поскольку польза от их приёма зачастую превышает возможные риски.
Будьте здоровы!
