Согласно данным различных источников, травмы придаточных пазух носа составляют от 45 до 55% среди всех травм в отоларингологии.
Лобная пазуха защищена толстым кортикальным слоем и более устойчива к перелому, чем какая-либо другая кость лицевого скелета. Тем не менее от 5 до 15% всех переломов лицевого скелета приходится на переломы стенок лобной пазухи, из которых 33% занимают изолированные переломы передней пластинки лобной пазухи.
Классификация переломов лобной кости (рис. 1):
1️⃣ Переломы Типа 1 изолированы от лобной пазухи без перелома вертикальной траектории (фиолетовый).
2️⃣ Переломы Типа 2 ориентированы вертикально и распространяются на глазницу, но не на лобную пазуху (синего цвета).
3️⃣ Переломы Типа 3 ориентированы вертикально и распространяются на лобную пазуху, но не на глазницу (желтая).
4️⃣ Переломы Типа 4 имеют вертикальную ориентацию и распространяются на ипсилатеральный лобный синус и глазницу (зеленые).
5️⃣ Переломы Типа 5 распространяются на лобную пазуху и распространяются на глазницу с обеих сторон лица или на противоположную сторону лица (красная).
Рис. 2. КТ примеры переломов лобных пазух, 3D реконструкции:
a) Тип 2 - вертикальный перелом с вовлечением орбиты (стрелка), но без лобной пазухи.
b) Тип 3 - вертикальный перелом изображен с вовлечением лобной пазухи (стрелка), но без орбиты.
c) Тип 4 - вертикальный перелом включает ипсилатерально правую лобную пазуху и орбиту (стрелки).
d) Тип 5 - вертикальный перелом правой лобной пазухи и распространяется вниз на обе орбиты (стрелки)
Костные повреждения при переломах лицевого черепа оптимально оцениваются методом КТ, как на мультипланарных реконструкциях, так и на 3D реконструкциях. Повреждения лобных пазух почти всегда сопровождаются сотрясением или ушибом головного мозга; оптимальным методом выявления мозговых морфологических осложнений является МРТ. Хотя участки острых геморрагий будут видны на КТ в виде гиперденсных участков, дифференцировка сигналов в режимах FLAIR, T2, T1, SWI позволяют лучше визуализировать увидеть отек мозгового вещества и геморрагический компонент.
Сегодня мы разберем случай травматического повреждения лобной пазухи с ушибом головного мозга.
Клинический случай
Пациент Б. 1995 г.р. Травма получена при ДТП (пассажир).
Рис. 3. Т2-ВИ и Т1-ВИ аксиальная плоскость (слева направо). Отмечается нарушение целостности передней стенки правой лобной пазухи, наличие геморрагического компонента в области пазухи (гиперинтенсивный сигнал на Т1).
Рис. 4. Т2-ВИ корональная плоскость. Признаки нечеткости и прерывистости верхней стенки орбиты, что является признаком её перелома.
Рис. 5. Т2-ВИ корональная плоскость и Т2-ВИ аксиальная плоскость (слева направо). Наличие воздуха в полости орбиты, что подтверждает её перелом.
Рис. 6. Т2-ВИ, Flair и Т1-ВИ аксиальная плоскость (слева направо).
В правой лобной доле, интра-, субкортикально определяются контузионные очаги (1 и 2 типа).
Данный клинический случай демонстрирует вдавленный перелом правой лобной пазухи с переходом в верхнюю стенку орбиты; контузионные очаги 1 и 2 типа в правой лобной доле (ушиб головного мозга).
Использованная литература:
- Данилевич М. О. Тяжелая черепно-лицевая травма: особенности клинического течения и мультидисциплинарный подход к комплексному лечению: диссертация … доктора мед.наук. СПб, 2016. - 283 с. URL: http://www.almazovcentre.ru/wp-content/uploads/Дис.Данилевич.pdf. (дата доступа 18.03.2024)
- Каландари А.А, Левченко О.В. Метод эндоскопии в реконструктивной хирургии краниоорбитальных повреждений. Часть 1. Переломы лобной пазухи и стенок орбиты. Нейрохирургия, №3, 2013. - с. 66-71. URL: https://www.therjn.com/jour/article/viewFile/46/47 (дата доступа 18.03.2024)
- Ушибы головного мозга. Сайт ассоциации врачей МРТ и КТ-диагностики [Электронный ресурс], 2018. - URL: https://vrachimrt.ru/article/3690 (дата доступа 18.03.2024)