К показателям красной крови относят количество эритроцитов (это кровяные шарики красного цвета, переносящие кислород в ткани) и уровень гемоглобина (это белок, которым насыщены эритроциты, придающий им красную окраску). По данным этих показателей оценивается состояние дыхательной и сердечно-сосудистой системы, состояние обмена веществ и влияние гипоксии на организм. Кроме того, по ним же определяют поступление в организм железа и витамина В12 и В9, работу костного мозга и обмен белка.
У здорового доношенного ребенка при рождении показатели эритроцитов и гемоглобина максимальны относительно всех остальных периодов жизни. Это связано с особенностями внутриутробного его существования и способа доставки кислорода к тканям, через плаценту и пуповину. Поэтому в утробе матери ребенку нужен был особый вид гемоглобина – фетальный. А вот обычного (взрослого) гемоглобина у него не так много.
С момента рождения и первого вдоха фетальный гемоглобин утрачивает свое значение, и его концентрации быстро снижаются, в то время как обычный гемоглобин пребывает. К четырем месяцам жизни фетальный тип гемоглобина должен полностью замениться обычным, а уровень гемоглобина в целом – прийти к нормальному показателю.
Динамика изменений гемоглобина и эритроцитов после рождения
При интерпретации анализа, чтобы не выставить ложных диагнозов, важно помнить динамику изменений показателей красного ростка крови на протяжении первых недель и месяцев с рождения. Так, максимально высокое количество эритроцитов с гемоглобином на протяжении примерно восьми недель снижается до цифры в 90-100г/л, что связано некоторым запаздыванием костного мозга в синтезе новых эритроцитов.
Это не патология, как можно было бы подумать, сравнив нормы со взрослыми или детьми иного возраста, и выставлять диагноз анемии нецелесообразно. С трех месяцев и к полугоду за счет активизации костномозгового кроветворения уровень гемоглобина постепенно подрастает, достигая к полугоду нормы. При этом ребенок должен хорошо питаться, получать адаптированные смеси или грудное молоко с достаточным количеством железа.
Важно! Снижение гемоглобина в период 2-3-х месяцев менее цифры в 90г/л, а к возрасту полугода его нормы ниже 100-109 г/л, относятся уже к патологии, выставляется железодефицитная анемия или иные ее виды, определяемые по результатам дополнительных обследований.
Подобные ситуации прогнозируемы у недоношенных малышей в силу того, что ребенок запасает железо уже в период восьмого и девятого месяца. Если он родился раньше срока, запасов не хватит на повышенные в связи с ростом нужды тела. Плюс к этому, у детей, рожденных ранее срока, процессы образования крови (синтез клеток) не столь активны как у доношенных детей, поэтому им нередко с рождения применяют препараты железа с целью превентивной терапии.
Нормальными показателями для эритроцитов у детей можно считать границы от 3,5 до 4,7*1012 в литре. Современные аппараты имеют маркировки в бланке RBC (расшифровывается как «red blood cell» – или красные клетки крови).
Нормы гемоглобина для детей, за исключением выше описанного, от 110,0 до 130,0 г/л. В автоматических приборах подсчета обозначают как Hgb.
Как и любые другие клетки организма, эритроциты обладают своим сроком жизни – это примерно 180 суток, и они потом отмирают в области костного мозга или селезенки. В здоровом организме количество разрушенных клеток должно соответствовать количеству образующихся вновь клеток. Это поддерживает баланс эритроцитов в кровеносном русле. Степень обновления эритроцитов оценивается по особому показателю – уровень ретикулоцитов. Если возникает кровопотеря, происходит активизация кроветворения, возникает ретикулоцитоз – количество ретикулоцитов повышается до 10-12%, когда в норме их всего не более 1%. Данные показатели указывают, что костный мозг активно работает.
Отклонения в количестве эритроцитов могут быть в двух вариантах:
- эритроцитоз, увеличение количества красных клеток
- эритропения, снижение объема генерации эритроцитов.
Оба этих состояния относятся к патологическим, необходимо подробное обследование для выяснения причин подобного.
Дополнительные показатели красной крови
Современные приборы определяют показатель гематокрита – обозначается как HCT (hematocrit). Это особое соотношение количества клеток крови к объемам плазмы. Нормальные показатели составляют от 33 до 42%. Этот показатель особенно важен при оценке степени тяжести кровопотери и постгеморрагической анемии.
Дополнительно оценивают также качественный состав эритроцитов – это форма клеток и их размеры, что важно для прохождения их по мелким капиллярам. Средний размер эритроцита около 8 мкм, но при некоторых патологиях эритроциты изменяют свои размеры:
· Микроциты – их размеры не превышают 6 мкм
· Макроциты – их размеры составляют 9-10 мкм
· Мегалоциты – размеры 11-12 мкм и более.
Ранее такие подсчеты вели вручную, сегодня спектр распределения эритроцитов по размерам осуществляет аппарат.
Высчитывается эритроцитарный индекс:
- MCV – объем усредненного эритроцита, нормальный размер 80-95 мкм.
- MCHC - усредненная концентрация гемоглобина внутри одного эритроцита, составляющая в норме 320-369г/л. Этот показатель будет отражать, насколько эритроциты насыщены гемоглобином, изменяется показатель при патологиях гемоглобина и болезнях, с ним связанных.
Цветовой показатель или ЦП, составляющий в норме от 0,8 до 1,1, в анализаторах аналогом данного показателя является показатель MCH. Это средний объем гемоглобина внутри каждого эритроцита – нормальное его количество от 27 до 31 пг, и эти цифры будут пропорциональны соотношениям уровень гемоглобина к количеству эритроцитов. Подсчет цветового показателя проводят по особой формуле.
Изменение показателя ЦП происходит:
· При анемиях наблюдается гипохромия, снижен ЦП
· При отдельных патологиях – гиперхромия, повышен ЦП.
При нарушении работы костного мозга по синтезу эритроцитов в периферической крови могут проявляться аномальные типы эритроцитов – это пойкилоцитоз или анизоцитоз.
Показатель СОЭ
Определяют также в стандартном исследовании скорость оседания эритроцитов – своеобразный показатель, динамично меняющийся на протяжении времени и зависящий от влияния различных факторов и патологий. Так, по изменению СОЭ можно судить о воспалительных процессах тела или дистрофических, степени кровопотери или обезвоживания организма. Его определяют в тонком капилляре, поставленном вертикально и наполненном кровью.
Измеряют миллиметры в час, у детей нормативы составляют от 2 до 10 мм/ч. Скорость оседания клеток зависит от объема и вида белка в плазме, так как именно белковые молекулы относят к своего рода подушкам для клеток. Чем более жидкой будет кровь, и чем меньше в ней будет белков, тем выше будет показатель СОЭ.
Изменение СОЭ и расходование белка происходит при:
- Воспалительных процессах, поэтому СОЭ всегда ускоряется.
- в результате потери крови за счет разжижения ее плазмой
- при аллергии, болезнях почек и печени с потерями белка или нарушением его синтеза.
Обратная ситуация будет при обезвоживании, кровь сгущается, теряет часть плазмы, что приводит к замедлению СОЭ.
Показатель относится к вспомогательным, только на основании изменений СОЭ диагноз не ставят, если все остальные данные нормальные.
Изменения тромбоцитов у детей
Пластинки Боцицеро или тромбоциты – это своеобразные клетки крови, похожие на пластинки или чешуйки, необходимые для процессов свертывания и формирования белых тромбов или смешанных. Они необходимы для остановки кровотечений из мелких капилляров, образуют своего рода заплатку на стенках поврежденных капилляров. Современные анализаторы определяют их под маркировкой - PLT (читается как platelets либо по-русски кровяные пластинки).
Объем их в измеряемой единице зависит от методики подсчета, считается нормальным показатель в 200-400 клеток 10*9, и особенно тревожным будет в детской практике снижение тромбоцитов менее, чем 150-100, либо их повышение более 600-700, что требует немедленного обследования ребенка.
Колебания тромбоцитов связаны с мелкими ранками либо самим проведением забора крови, организм остро реагирует на малейшее кровотечение и ранение сосудов, и тромбоциты начинают немедленно группироваться около раны, чтобы начать образование тромба. Уровень при наличии ранок и травм у ребенка может быть существенно измененным.
