ЧАСТЬ 1.
Как, к сожалению, многим хорошо известно, остеохондроз позвоночника (дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках) может сопровождаться сильными болями. При остеохондрозе шейного
отдела позвоночника часто возникают боли в различных участках плечевого отдела, а также головные боли и головокружения. Но и это не все. Ж. Вальне, известный французский невропатолог, много лет занимавшийся мануальной терапией, указывает, кроме того, на такие симптомы заболевания шейных позвонков, как головокружение, шум в ушах, предобморочное состояние,
боль в плечах, в затылке или в области лопаток, больное горло, нарушение памяти, слуха или зрения. Невропатолог добавляет, что во всех упомянутых случаях с успехом
помогает жесткий массаж шейного отдела позвоночника. И действительно, при остеохондрозе массаж способствует улучшению крово- и лимфообращения,
снимает боли, а главное — способствует скорейшему восстановлению функций позвоночника.
Внимание к мышечным нарушениям объясняется центральной ролью, которую играет позвоночник в поддержании всего тела и выполнении движений, а также высокой частотой проявления таких нарушений (по большей части болезненных). Кроме того, следует учитывать комплексное строение суставных сочленений позвоночника, разобраться в котором непросто, и многослойный характер спинной мускулатуры, служащей как для фиксации позы, так и для осуществления движений.
Функциональной двигательной единицей позвоночника является двигательный сегмент. Он включает следующие анатомические структуры, участвующие в
движении позвонков относительно друг друга: 1) межпозвонковые диски; 2) парные суставные отростки и 3) связки, соединяющие тела, дуги и отростки позвонков.
Для совершения движений необходимо единство действий всех этих структур, каждая из которых имеет свои специфические задачи. Межпозвонковые диски отличаются эластичностью и могут изменять свою форму за счет того, что студенистое ядро диска перемещается внутри фиброзного кольца. Благодаря этому тела позвонков меняют расположение относительно друг друга, не мешая дискам выполнять свою функцию в качестве эластичной прокладки, передающей вес
тела с позвонка на позвонок. Движение совершается в межпозвонковых суставах, определяющих направление движения путем различной ориентации рабочих плоскостей позвонков и ограничивающих размах движения посредством тормозящей роли сумок и связок.
Остистые отростки позвонков служат рычагами и являются опорой мускулатуры, которая, в свою очередь, выполняет задачу поддержания туловища. Мускулатура
спины состоит из нескольких мышц, объединённых под общим названием «выпрямитель спины» (erector trunci).
Позвоночник приводится в движение путем сокращения этих мышц. Однако как только туловище выйдет из состояния лабильного равновесия (ортостатического состояния), к дальнейшему движению его начинает
вынуждать сила тяжести.
Выполнение движений при этом берут на себя мышцы, связанные с двигательными рычагами: 1) латеральный ствол выпрямителя спины (m. longissimus et
m. iliocostalis), берущий начало в крестце и на гребне подвздошной кости и соединяющийся с поперечными отростками позвонков и задней поверхностью ребер; 2)
мышцы живота, вертикально и наискось соединяющие грудную клетку и таз.
Собственная подвижность туловища необходима только для выполнения функции дыхания, в которой, однако, при нормальных условиях позвоночник не участвует. Таким образом, подвижность позвоночника
необходима:
1) для осуществления ориентации головы, в первую очередь находящихся в ней органов чувств (например, глаз);
2) для расширения объема движений конечностей;
3) для обеспечения перехода из сидячего в стоячее положение и обратно (вспомните о больных болезнью Бехтерева) и плавного передвижения (синхронные колебания позвоночника и рук при ходьбе);
4) для жестикуляции (когда у человека «прострел», ему трудно даже пожать плечами).Заболевания позвоночника, этого важнейшего несущего органа, ограничивают или исключают выполнение подобных функций.
Из списка показаний для массажа следует исключить следующие заболевания: туберкулезный спондилит и прочие воспаления, опухоли и метастазы.
Напротив, при мышечных нарушениях, вызываемых нарушением статики и (или) механики позвоночного столба или одного из его отделов, массаж необходим.
Все изменения формы позвоночного столба, отклонения от физиологических изгибов (усиленный или ослабленный кифоз и лордоз), боковой изгиб (сколиоз) влияют на статику позвоночника. Эти нарушения можно подразделить на следующие группы:
1) мышечные: сутулость в результате слабости спинной мускулатуры, лордоз крестцового отдела позвоночника из-за слабости брюшной мускулатуры, сколиоз при одностороннем мышечном параличе;
2) вертебральные: имеющаяся деформация позвонков (врожденная или в результате заболевания, например рахита, перенесенного туберкулезного спондилита), травмы (компрессионный перелом);
3) внепозвоночно-костные: сколиоз в результате изменённого положения таза (например, из-за укорочения одной ноги после перелома или воспаления
тазобедренного сустава), гиперлордоз крестцового отдела позвоночника как компенсаторное явление при двусторонней ригидности тазобедренного сустава.
Массаж может снять мышечные причины статических позвоночных нарушений полностью и ликвидировать болезненное перенапряжение мышц спины при наличии иных изменений статики. Ясно, что обусловливаемое позвоночно-костными факторами аномальное напряжение мышц будет снова и снова приводить мускулатуру в вышеописанное состояние, поэтому курсы
массажа следует проводить регулярно, чтобы избавить пациента от возобновления боли и предотвратить дальнейшее развитие дегенерации несущего органа.
Среди дегенеративных изменений такого рода следует назвать и статические нарушения, касающиеся изменения положения отдельных позвонков:
растяжение позвоночных связок ведет к окостенению, соприкосновение краешков позвонковых тел и трение их друг о друга (особенно на вогнутых частях изгибов)
— к реактивному разрастанию кости (спондилез), а неправильное положение ограниченно подвижных, но несущих сжимающую нагрузку позвоночных суставов
— к дегенерации хрящей и спондилоартрозу.
Все виды такой местной дегенерации, обусловленные нарушениями статики, можно назвать нарушениями механики позвоночника, так как они, как и другие нарушения, рассматриваемые ниже, возникают в области двигательных сегментов. При отсутствии первичных
статических причин анатомические структуры двигательных сегментов подвергаются неизбежной возрастной дегенерации. Ускорить эти процессы могут
конституциональные факторы и перегрузки (тяжелый физический труд, нерациональные тренировки спортсменов, артистов балета, монотонный труд, ожирение).
Дегенеративные изменения возникают главным образом там, где имеется максимальная сжимающая нагрузка,
особо большая подвижность (шейный, поясничный отделы позвоночника) или резкая смена размаха движений (переход от подвижной нижней части шейного отдела к
относительно малоподвижному грудному отделу или от подвижной части крестцового отдела к неподвижному крестцу).
Явления наступающего износа позвоночника могут протекать и без выраженной клиники. Однако врачам и массажистам часто приходится слышать от пациентов
характерные жалобы на местные и иррадиирующие «ревматические» боли, ограниченность движений, боли при движении.
Дегенерация начинается с межпозвонковых дисков. Они постепенно «усыхают», их студенистое ядро в результате коллоидных изменений теряет способность к сжатию и расширению, а рентгенография показывает
сужение межпозвонковых промежутков (хондроз). Далее в процесс вовлекаются терминальные пластинки межпозвонковых хрящей. Уменьшение способности
выдерживать сжимающую нагрузку рефлекторно компенсируется окостенением тела позвонка, в этом случае на рентгеновском снимке видна склеротизация терминальных пластинок и кромок тела позвонка (остеохондроз). Дегенеративное разрушение и утрата эластичности фиброзного кольца приводят к тому, что
оно оказывается не в состоянии удержать студенистое ядро в допустимом диапазоне движений и не выдерживает усилия, развиваемого при сдвиге двух позвонков.
Внешние волокна кольца надрываются. Напору диска, испытывающего сжимающую нагрузку, сопротивляются только продольные связки. Передняя продольная
связка, тесно связанная с позвонками, реагирует на такое патологическое напряжение окостенением в месте прикрепления, которое проявляется на рентгеновских снимках в виде выростов по краям позвонков (деформирующий спондилез). Задняя же продольная
связка, тесно соединенная с дисками, изгибается под напором ядра; в экстремальных случаях, особенно при
внезапном наклоне туловища под сильной нагрузкой, возникает грыжа межпозвонкового диска. Это может
привести к компрессии спинного мозга или нервных корешков в межпозвонковом отверстии и вызвать ущемление соответствующего нерва.
Дегенеративные изменения охватывают и межпозвонковые суставы, принадлежащие двигательному сегменту: уменьшается высота межпозвонковых дисков, что вызывает их смещение. Смещение суставов ведёт к дегенерации хрящей, и порочный круг артроза (в данном случае спондилоартроза) замыкается. Суставы испытывают при движении и нагрузке действие растя-
гивающих, буквально разрывающих сил; так возникает раздражение, замыкающее порочный круг суставных нарушений и в межпозвоночных суставах.
Нервное возбуждение, распространяющееся от раздраженных межпозвонковых суставов, вызывает рефлекторное повышение тонуса моносегментной мускулатуры, задачей которой является фиксация позы. Пораженный двигательный сегмент удерживается в безболезненном положении, а полисегментные мышцы ограничивают подвижность всего поражённого отдела позвоночника, посылая сигнал боли при всякой попытке движения. При пальпаторном обследовании в спинной мускулатуре обнаруживаются продолговатые
карандашеобразные затвердения, болезненные при надавливании («затвердения» полисегментных мышц),
и более округлые — миогелозы, также болезненные при надавливании. Ригидной нередко становится вся мускулатура пораженного региона. Если эти явления в
течение продолжительного времени не лечить, в процесс вовлекается подкожная соединительная ткань; при нагрузке она обнаруживает гелотическую отечность, а
при защипывании дает боль, типичную для фиброзита.
Часто пациенты жалуются, что боли распространяются в обе стороны от позвоночника (например, в руки, лопатки, ягодицы и бедра) или чувствуются в какой-то одной конечности. Однако тщательная проверка функций периферических мышц, рефлексов и чувствительности
не обнаруживает патологических отклонений, хотя и показывает (иногда) наличие соединительнотканных
гелотических изменений в кожном покрове указанной конечности (например, над дельтовидной мышцей).
Вышеперечисленные мышечные нарушения, боль и сокращение подвижности относят к нарушениям позвоночной этиологии, поскольку причиной их являются
такие заболевания, как хондроз и остеохондроз, спондилез и спондиоартроз.
Точно так же и рефлекторное затвердение мышц, обнаруживающееся нередко на значительном удалении от локализации нарушения и являющееся результатом
компенсаторной реакции, становится классическим показанием для массажа. Нередко сохраняясь и после ликвидации самой болезни, такое затвердение иногда
само превращается в основную болезнь. Можно вспомнить, например, о затвердении большой грудной мышцы после перенесенной вазомоторной стенокардии или о гелотических изменениях в области таза, иногда, при неправильной статике стопы, охватывающих даже мышцы спины.
С помощью массажа, воздействуя на мышечные волокна, можно снять локальную ригидность и затвердение мышц, а также гелозы и мышечные боли приемами,
оказывающими местное сосудистое действие. Однако прежде чем приступить к массажу, необходимо путём интенсивного поверхностного поглаживания и разминания размягчить соединительнотканные гелотические изменения кожного покрова.
Периферические нарушения также следует лечить.
Улучшение кровоснабжения тканей двигательного сегмента способствует рассасыванию эдематозных вздутий и разрывает порочный круг суставных и артрозных нарушений. Поначалу массаж спины бывает очень болезненным, однако при ежедневных сеансах боли проходят через 4-5 дней. Одновременно с этим отмечается и нормализация пальпаторного теста.
К массажу следует приступать в подострых стадиях (в ряде случаев можно начинать и раньше, во время обострения болезни, но тогда задача состоит в том, чтобы
рефлекторно воздействовать на локализующуюся в позвоночнике боль за счёт проработки здоровых участков
тела — на груди, плечах, верхней части спины, надплечья и т.д.). Первые сеансы должны быть щадящими, не вызывать излишнего напряжения мышц, что становится причиной дополнительных болей.
Массаж при остеохондрозе шейного отдела. Во время процедуры оптимальное положение больного остеохондрозом шейного отдела — лежа. Если такой возможности нет, тогда массируют в положении сидя, для чего используют специальное массажное кресло. И в том и в другом положении надо добиваться предельного расслабления спины, шеи и вообще всего тела — это необходимое условие. Начинают массаж
со спины: применяют поглаживание, выжимание, разминание щипцевидное, основанием ладони, двойное кольцевое, ординарное (по 3-4 раза каждый прием).
Верхняя часть спины, в области лопаток, требует особой проработки. Здесь сначала 6-7 раз проводят поглаживание от нижнего угла лопаток вверх к шее то с одной стороны, то с другой.
Затем массируют надплечья: поглаживание (6-8 раз), выжимание (4-5 раз), разминание ординарное, двойное кольцевое (по 3-4 раза), поглаживание и потряхивание то с одной, то с другой стороны (по 2-3 раза).
Если больной сидит, то можно провести поглаживание, выжимание и разминание на больших грудных мышцах (по 4-5 раз).
Продолжают массаж в положении больного лёжа на животе. Если поглаживание, проводимое от волосистой части головы вниз к спине (8 -10 раз), не вызывает боли
в позвоночнике, делают выжимание по трем-четырём линиям, по задней и боковым частям шеи (3-4 раза).
На верхней части спины около позвоночного столба осторожно выполняют выжимание подушечками четырёх пальцев (по 4-5 раз с каждой стороны). Затем следует поглаживание по всей верхней части спины,
после чего приступают к поглаживанию и выжиманию верхних пучков трапециевидных мышц, т.е. надплечий (по 4-5 раз).
На мышцах шеи делают поглаживание (6-7 раз), выжимание, разминание ребром ладони и подушечками пальцев, снова выжимание (по 3-4 раза) и поглаживание (6-7 раз).
Повторив массаж грудных мышц: поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, поглаживание (по 2 раза каждый прием), — вновь переходят на шею.
Выполняют поглаживание (6-7 раз), выжимание (4-5 раз), поглаживание (3-4 раза), разминание подушечками пальцев (5-6 раз), поглаживание (4-5 раз).
Затем делают растирание позвоночного столба: прямолинейное подушечками четырех пальцев (каждая рука со своей стороны) по направлению от затылочной
кости до спины и как можно ближе к остистым отросткам (4-5 раз); кругообразное подушечками сначала одного, потом двух и т.д. пальцев (по 3-4 раза каждый прием). При растирании в области позвоночного столба шея массируемого должна быть предельно расслаблена, а голова наклонена вперед. Это позволит массирующему лучше прочувствовать остистые и боковые отростки позвонков и глубже их проработать. После
5-8 сеансов, когда боль стихнет, во время растирания позвоночника полезно голову слегка поворачивать в разные стороны. Вслед за растиранием проводят поглаживание (6-7 раз), выжимание и различные разминания (3-4 раза). Заканчивают данный этап поглаживанием.
Продолжение во второй части поста.
