Заболевания горла и глотки могут возникать у детей с самого раннего возраста, в том числе это могут быть и поражения миндалин лимфоглоточного кольца. Одной из самых опасных среди заболеваний горла считается ангина, а точнее правильным медицинским названием заболевания является «острый тонзиллит». При этом заболевании возникает сильнейшее воспаление миндалин, которое вызывает боли в горле, высокую температуру и сильную интоксикацию.
Острый тонзиллит является на самом деле целой группой заболеваний, объединенных общим признаком – локализацией патологического процесса в области миндалин, которые являются особыми лимфоидными образованиями, отвечающими за местный иммунитет. Их название на латыни звучит как «тонзилла», и воспаление, ими вызываемое называют тонзиллитом.
Анатомия и физиология миндалин.
Чтобы понять сущность ангины, необходимо разобраться, зачем ребенку нужны миндалины (их еще называют небными миндалинами или гландами). Эти органы относят к местным органам иммунной системы, необходимым для защиты органов дыхания и всего организма от вторжения в него микробов и вирусов.
Небных миндалин выделяется две, они расположены в области перехода ротовой полости в полость глотки, миндалины ограничены особыми складками мягких тканей, расположенных от корня языка к области мягкого неба, и называют эти складки ткани небными дужками.
Кроме этих миндалин, глотка имеет еще несколько особых лимфоидных образований, наряду с небными миндалинами обеспечивая полноценную защиту организма от проникновения в него опасных возбудителей. К лимфо-глоточному кольцу относят – небные миндалины, язычную миндалину, залегающую у корня языка, глоточную миндалину, расположенную по заднему отделу стенки глотки.
Кроме того, в составе лимфо-глоточного кольца еще имеются трубные миндалины, защищающие вход в область каждой слуховой трубы в районе задней части носовой полости, а также лимфоидные пузырьки по задней стенке глотки, видные только при широко открытом ротике малыша.
За счет этих лимфоидных образований осуществляется полноценная иммунная защита ротовой, носовой полости и глотки, именно эти образования не пропускают инфекцию вглубь организма, вызывая иммунные реакции и воспаление в глотке, внутри полости носа и рта. В глотке, зачастую обитают патогенные микробы, которые способны вызывать инфекции.
При локализации процесса воспаления в области небных миндалин возникает классическая ангина (острый тонзиллит), о котором мы будет вести речь более подробно.
Причины ангины.
Название «ангина» происходит от латинского термина «анго» - сильно сжимать, но с точки зрения медицины правильнее будет термин «острый тонзиллит», он означает острое или обострение хронического воспаления в области миндалин, которое возникает как результат вирусной, микробной или иной инфекции.
Ангина – это тяжелое, достаточно серьезное и опасное заболевание, при котором поражается не только глотка, но и опосредованно, весь организм, и без адекватного лечения данное заболевание может приводить к серьезным осложнениям со стороны сердца, почек или суставов.
Ангина может развиться в любом возрасте, но обычно она возникает после года, когда лимфоглоточное кольцо полностью формируется, и наиболее часто возникает у детей до школьного возраста, но сегодня ангина стала более распространена и среди детей школьного возраста, подростков и лиц до 30 лет. Ангина чаще возникает в межсезонье, при охлаждении организма, но может возникать и летом, в результате местного переохлаждения горла.
Ангину могут вызывать как вирусы, так и микробы, простейшие и грибы. На первых местах по встречаемости стоит стрептококк или стафилококк, обычно это зеленящий и золотистый, иногда ангину вызывают спирохеты, грибы Кандида или возбудитель туляремии, цитомегаловирус, герпес, энтеровирусы. В редких случаях ангину вызывают болезни крови или онкологические заболевания.
Классификация ангины.
По происхождению ангины классифицируются на первичные, возникающие как отдельное, самостоятельное заболевание, как например, ангина стафилококкового происхождения. Также ангины могут быть вторичными, то есть возникать как симптомы различного рода острых инфекционных или неинфекционных заболеваний.
Так, ангина возникает как симптом скарлатины, сифилиса, дифтерии, болезни Эббштейн-Барр (инфекционного мононуклеоза), одним из признаков лейкоза также может стать ангина.
По внешним клиническим признакам ангины можно разделить на следующие виды:
- катаральная,
- фолликулярная,
- лакунарная ангина, это своеобразные стадии ангины, все более и более тяжелые по течению. Кроме того, отдельно выделяется герпетическая ангина, флегмонозная, некротическая, смешанная или грибковая ангины.
Возбудитель ангины может попадать на миндалины как простудные заболевания – воздушно-капельным путем, от больного человека при кашле или чихании, разговоре или плаче. Дети нередко заражаются ангиной при поцелуях, пользовании общей ложкой и посудой, через обсемененную пищу (молоко, пюре или супы).
Однако, в большинстве своем, ангина является результатом эндогенной активации собственной условно-патогенной микрофлоры. Эта флора всегда находится в ротоглотке и носу, не причиняя вреда ребенку, пока иммунитет сдерживает ее рост и развитие.
Если происходит снижение местного иммунитета в глотке или общего из-за прорезывания зубов, переохлаждения, простуды или любых других проблем в здоровье, происходит активация патогенной флоры в полости рта и возникает инфекция.
Факторами, которые способствуют развитию ангины, являются нарушение носового дыхания и дыхание через рот при аденоидите, при нарушении носового дыхания, при развитии кариеса зубов, хронического тонзиллита.
Даже если ангина изначально была вызвана вирусами или грибками по мере развития процесса она переходит в микробную из-за наслоения вторичной микробной флоры полсти рта. Это возникает из-за активации микрофлоры рта за счет снижения местной иммунной защиты. Заразность ангины не очень высокая, не более 10%, но если малыш маленький, его шансы подхватить инфекцию – выше.
Распознавание ангины.
Ангина может протекать в нескольких видах, это последовательно возникающие стадии ангины, до которых проблема развивается у каждого конкретного ребенка.
Самая частая форма ангины – катаральная, при этой ангине часто ставится ошибочный диагноз фарингит, и катаральная стадия возникает при любой из ангин. Происходит воспаление в области миндалин, они увеличиваются в размерах, набухают, на их поверхности появляется прозрачный секрет слизистого характера, пропотевание плазмы из капилляров, которые повреждаются в результате воспалительного процесса.
При катаральной ангине ребенок будет жаловаться на боли в горле, не хочет есть и с неохотой пьет жидкость из-за боли. В горле при осмотре могут резко выделяться отечные и сильно красные миндалины, выступающие из-за границ небных дужек. Боли могут быть при глотании, отдают в область уха, не резко выражены.
Температура при катаральной ангине не превышает 37-38 градусов, нерезко выражены симптомы интоксикации, незначительно увеличены лимфоузлы. Развитие катаральной ангины является самой легкой и благоприятной для здоровья формой. С такой ангиной организм способен справляться практически без вмешательства извне. Однако, катаральная ангина у детей склонна к переходу в более серьезные формы.
Фолликулярная ангина – это следующая за катаральной форма, которая характеризуется появлением в области крипт и поверхности миндалин точечных островков гноя. Такая ангина начинается остро, протекает гораздо тяжелее из-за локализации воспаления в глубине миндалин. При этом внешне миндалины резко отечные и увеличены в размерах.
Малыш испытывает сильные боли в горле, которые усиливаются при еде и глотании. Постепенно по мере развития процесса на миндалинах нарастают проявления общего токсикоза – у детей возникают вялость и слабость, сонливость и тошнота с рвотой. Температура при таком виде ангины может достигать 39 градусов и выше, это всегда микробная ангина, так как является гнойным процессом.
При осмотре горла обнаруживается разрыхленность, увеличение в объеме и резкое покраснение миндалин, также отекает и воспаляется задняя стенка глотки. По поверхности миндалин появляются налеты размерами с просо белого или желтого цвета, легко снимающиеся ватным тампоном, под налетами слизистые не кровоточат.
Могут реагировать близлежащие лимфоузлы – подчелюстные, заушные и шейные, они болезненные и увеличены. В анализах крови при такой ангине резко выражены изменения в виде лейкоцитоза.
Без лечения ангина прогрессирует в лакунарную форму с заполнением гнойными налетами лакун – всех глубоких складок в миндалинах. Это тяжелая форма ангины с выраженным токсикозом. Лакунарная ангина внешне выглядит как отечные и ярко красные миндалины сильно выступающие за границы дужек, на миндалинах выражено видны бело-желтые налеты обильного характера, которые заполняют все углубления в миндалинах.
Налет – это смесь микробов отторгшегося эпителия и погибших лейкоцитов. Налеты не переходят за границу миндалин и легко снимаются шпателем без повреждения под ними поверхности миндалин.
По течению ангина похожа на фолликулярную, начинается также резко с высокой температуры иногда до 40 градусов. Могут быть сильный озноб с сонливостью и резкой слабостью, недомоганием, тошнотой и рвотой, нарушением сознания от токсикоза и лихорадки.
При лакунарной ангине резко увеличены лимфоузлы, они болезненные при прощупывании, увеличена селезенка. Ребенок может жаловаться на головные боли, боли в пояснице и суставах, боли при глотании даже слюны, отдающие в ухо, боли в области сердца. В анализе крови резкий лейкоцитоз с ускорением СОЭ до 40 и более мм\час, в моче могут быть следы белка.
Если ангина не распознана, или не проводится адекватной терапии ангины в возрастном аспекте, эта форма ангины перетекает в крайне тяжелую – флегмонозную ангину, а это уже говорит о том, что инфекция переходит на окружающие миндали ну ткани, дужки и ткани глотки.
Эта инфекция может представлять для ребенка опасность, так как малыш не может глотать даже жидкость, при этом температура повышается выше 40 градусов и плохо снижается, развивается сильно выраженный отек шеи и клетчатки. Такая ангина требует оказания реанимации и вскрытия заглоточного абсцесса, который требует удаления гноя.
Ангина может протекать и нетипично, что будет проявляться особыми симптомами, тогда это крайне затруднит процесс постановки диагноза и оттянет начало лечения. Одной из таких видов ангины является фибринозная ангина, которая внешне сильно напоминает дифтерийный налет. Пленка, которая образуется при ангине, похожа на дифтерию.
Скарлатина также может быть похожа на ангину, но при скарлатине поражение распространяется на все органы и системы, проявляется характерная сыпь по телу и возникает интоксикация. При этом миндалины набухают, покрыты серым налетом, возникают боли в горле. Ангина может быть и при кори, она протекает как фолликулярная, но при этом при кори проявляются и многие другие симптомы.
Могут возникать также грибковые формы ангины, они возникают чаще всего у детей до трех лет, протекают остро, начинаются с повышения температуры с краснотой миндалин. На их поверхности появляется белый налет.
Моноцитарная ангина возникает при инфекционном мононуклеозе, при этом увеличивается селезенка и лимфоузлы. Такой ангиной чаще всего болеют дети школьного возраста, и ангина вызывается вирусом, в крови при этом проявляются атипичные мононуклеары.
Не менее опасной может быть и герпетическая ангина, она возникает у детей первых трех лет жизни, но проявляется она не сразу, начинается ангина остро с высокой температуры, боли в горле и отказа от еды. При этом возникает целый набор других неприятных симптомов.
Ангина – это серьезное и опасное заболевание, поэтому необходимо всегда при подозрении на ангину обращаться к врачу для диагностики и лечения, особенно у детей до трех лет.