В своей ежедневной практике гинекологи часто сталкиваются с таким понятием, как маточное кровотечение. Выделение крови из матки может происходить по физиологическим и патологическим причинам. Физиологическим маточным кровотечением считаются менструации. Если во время очередной овуляции не произошло оплодотворение, функциональный слой эндометрия отторгается и эвакуируется из полости органа. Для менструальных выделений характерна определенная периодичность, длительность и объем. Если один из показателей выходит за границы нормы, необходимо показаться специалисту.
ДАННАЯ СТАТЬЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА, НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА
Нефизиологическое или аномальное маточное кровотечение (АМК) возникает на фоне генитальной или экстрагенитальной патологии. Аномальное маточное кровотечение ( АМК) — это кровотечения чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотерю (более 80 мл) и / или по частоте (менее 24 дней). Оно представляет собой серьезную проблему, поскольку орган имеет интенсивное кровоснабжение, обуславливающее обильную кровопотерю за короткий промежуток времени. Если женщина своевременно обращается за специализированной медицинской помощью, медикам врачам удается избежать осложнений. В данной статье представлена основная информация касательно причин, проявлений, методов диагностики и лечения маточных кровотечений. Патология требует комплексного индивидуального подхода.
Причины заболевания
Существует масса факторов, которые могут послужить причиной маточного кровотечения.
Причины АМК у небеременных женщин:
- Полипы — новообразования, локализованные в маточной полости или шеечном канале.
- Эндометриоз (аденомиоз) — заболевание, характеризующееся распространением эндометриоидных гетеротопий за пределы внутреннего слоя матки. При аденомиозе клетки эндометрия прорастают в миометрий, что приводит к его гипертрофии.
- Гиперпластические процессы эндометрия — изменение структуры и функциональной активности клеток внутренней оболочки матки.
Неорганические процессы, вызывающие маточное кровотечение:
- Патология свертывающей системы крови (коагулопатии). Кровотечение, возникающее на фоне коагулопатии, должно быть купировано в минимальные сроки.
- Нарушение процесса овуляции.
- Ятрогенные причины. Ятрогениями называют патологические состояния, провоцирующими факторами которых стали медицинские вмешательства или прием лекарственных препаратов. К возникновению маточного кровотечения приводят препараты, оказывающие блокирующее действие на эстрогеновые и прогестероновые рецепторы. Кровотечение развивается на фоне прием антикоагулянтов — препаратов, угнетающих свертывание крови. Они назначаются на длительной основе после перенесенных острых нарушений кровообращения. Прием таких медикаментов требует тщательного лабораторного наблюдения за показателями свертывающей системы.
Отдельно рассматриваются причины маточного кровотечения при беременности.
В первой половине гестации выделяют два наиболее распространенных этиологических факторов:
- Самопроизвольный аборт (выкидыш) — характеризуется тянущими болями внизу живота, выраженным беспокойством пациентки и наличием кровянистых выделений. По хронологии появления симптомов судят о стадии аборта (угрожающий, в ходу, состоявшийся).
- Наличие эктопически расположенного плодного яйца (внематочная беременность) — возникает в результате патологических изменений, локализованных в просвете фаллопиевых труб, нарушения подвижности сперматозоидов или заболеваний эндометрия. В большинстве случаев плодное яйцо прикрепляется к внутренней оболочке трубы. Рост эмбриона приводит к повреждению слизистой оболочки.
Для второй половины гестации (начиная с 20 недель) свойственны такие причины кровотечения:
- Отслойка нормально расположенной плаценты (эндокринопатии, опухоли, коагулопатии).
- Рубец матки, оставшийся в результате оперативного вмешательства касательно генитальной патологии или кесарева сечения.
- Опухолевидный процесс, развивающийся в клетках трофобласта.
Симптомы маточного кровотечения
Мнение врача
Основной симптом, заставляющий женщину обратиться к специалисту, выделение крови из половых путей вне месячных. Некоторые пациентки не сразу обращаются за медицинской помощью, предпочитая заниматься самолечением. Не стоит забывать, что положительный эффект приема препаратов, активирующих свертывающую функцию крови, временный. Если не разобраться в причине патологии, кровотечение возобновится. Любой патологический процесс, сопровождающийся выделением крови из естественных отверстий, должен стать причиной обращения в специализированное учреждение.
Заведующая оперативным отделением, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, оперирующий гинеколог, УЗ-диагност, онколог, к.м.н.
Помимо кровянистых выделений, женщину может беспокоить боль в нижних отделах живота. Она носит тянущий или спастический характер. Остальные симптомы зависят от первопричины заболеваний. Например, при коагулопатии женщина будет указывать на тот факт, что при случайных незначительных повреждениях кожных или слизистых покровов, кровь истекает длительное время. Маточному кровотечению может предшествовать сбой менструального цикла, оперативное или диагностическое внутриматочное вмешательство. Если своевременно не обратиться к специалистам, развивается постгеморрагическая анемия. Оно сопровождается бледностью кожных покровов, головокружением, шумом в ушах, учащением сердцебиения, снижением артериального давления. Если кровянистые выделения из влагалища появились на фоне развивающейся беременности — необходимо обратиться к врачу в минимально возможные сроки. Чем меньше времени прошло с момента манифестации маточного кровотечения до момента обращения за медицинской помощью, тем больше шансов на пролонгирование беременности.
В клинике «АльтраВита» работают специалисты, обладающие колоссальным практическим опытом и богатыми теоретическими знаниями. К каждой пациентке подбирается индивидуальный подход, гарантирующий результативность терапии в короткие сроки.
Важно! Самолечение при маточных кровотечениях недопустимо и может привести к развитию целого ряда осложнений, вплоть до летального исхода от потери крови.
Классификация и виды маточного кровотечения
Существует несколько классификаций маточного кровотечения. Они имеют принципиальное значение для практикующих специалистов, поскольку в зависимости от вида и стадии патологии назначаются соответствующие протоколы лечения.
В зависимости от объема теряемой крови и продолжительности выделений, выделяют:
- Острое маточное кровотечение — отмечается однократный эпизод кровянистых выделений из половых путей, для которых характерна обильность и интенсивность. Такая форма требует экстренной медицинской помощи, часто оперативной. Внутренние половые органы имеют хорошо развитую сеть кровеносных сосудов, при повреждении которых теряется массивный объем крови за короткий промежуток времени.
- Хроническое маточное кровотечение — распознать патологию можно по периодическим кровянистым выделениям малого объема, беспокоящим на протяжении последних трех месяцев. Медицинская помощь оказывается в плановом порядке. Основная опасность такого варианта патологии заключается в возможной трансформации в острую форму.
В зависимости от возраста женщины кровотечения систематизируют на:
- Ювенильные — возникающие до 18 лет.
- Репродуктивные — до момента начала климакса.
- Перименопаузальные — с момента начала климактерических изменений до менопаузы (стойкого отсутсвия менструаций).
- Постменопаузальные — минимум через год после наступления менопаузы.
Устаревшие термины — «менорагия», «метрорагия», «гиперменорея», «менометрорагия», «дисфункциональное» маточное кровотечение заменены на аномальное маточное кровотечение (АМК), обильные менструации ОМК и межменструальное кровотечение (ММК) .
Осложнения маточного кровотечения
- Постгеморрагическая анемия — в крови содержится гемоглобин, являющийся основным «транспортным средством» кислорода. Его потеря приводит к гипоксии — кислородному голоданию. Дефицит кислорода провоцирует метаболические нарушения. Легкая и средняя степени тяжести железодефицитной постгеморрагической анемии лечатся медикаментозно. В остальных случаях требуется назначение компонентов крови, вводимых внутривенно.
- Присоединение вторичной инфекции. В физиологических условиях во влагалище кислая среда, препятствующая активации условно-патогенной микрофлоры и присоединению патогенной. Кровь изменяет среду в щелочную сторону, что приводит к инфицированию. Кроме того, наружное отверстие цервикального канала в норме закрыто. Выделение крови из полости матки приводит к его открытию. Инфекция проникает в полость органа, приводя к развитию эндометрита. Для него свойственно быстрое нарастание симптомов интоксикации — тахикардии, гипертермии, общей слабости, бледности. Также пациентки жалуются на интенсивную боль в нижних отделах живота.
- Психические нарушения — пациентки становятся раздражительными, агрессивными, апатичными. Если своевременно не обратиться за специализированной помощью, присоединяются сексуальные расстройства — женщина сознательно избегает секса. Отсутсвие нормальной половой жизни приводит к проблемам личного характера. Также страдает профессиональная, бытовая и социальная сфера.
Диагностика маточного кровотечения
- Сбор жалоб и анамнеза. Принципиальное значение для доктора имеет время манифестации заболевания, объем теряемой крови зависимость кровотечения от овариальной стадии менструального цикла, хронологи появления симптомов, проводимая терапия. Анамнез жизни позволяет узнать о наследственных заболеваниях и индивидуальных особенностях. Доктору необходимо сообщить о любых принимаемых медикаментах.
- Физикальный осмотр — важно определить косвенные признаки постгеморрагической анемии (бледность кожных покровов, учащение сердцебиения, снижение артериального давления).
- Гинекологический осмотр — помимо обнаружения видимой органической патологии, позволяет подтвердить или опровергнуть наличие беременности.
- Лабораторная диагностика: определение концентрации хорионического гонадотропина , клинический анализ крови — маркеры анемии, коагулограмма — состояние свертывающей системы крови, ферритин. В эту группу также относится тест на беременность и определение концентрации хорионического гонадотропина. По показаниям могут быть назначены дополнительные исследования — гормональная панель, онкологические маркеры.
- Аппаратные методы верификации диагноза: Сонография органов малого таза — основной метод диагностики морфологических изменений внутренних половых органов. Проводится абдоминальным и вагинальным датчиком. Не имеет противопоказаний. При беременности может проводиться неограниченное количество раз.
Гистероскопия — визуализация эндометрия при помощи гистероскопа. Проводится по показаниям, не является рутинным методом исследования.
КТ\МРТ — назначается в сложных случаях.
Диагностическая лапароскопия — показана при отсутсвие информативности других методов исследования. - Консультации смежных специалистов.
В нашем медицинском центре функционирует собственное диагностическое отделение, располагающее всеми необходимы методами верификации диагноза. При остром продолжающемся кровотечении назначается минимальный объем диагностических мероприятий, который обязательно включает определение групповой принадлежности крови.
Лечение маточного кровотечения
Для лечения патологии используют оперативные и медикаментозные методы. Хирургическое лечение показано при остром продолжающемся кровотечении, угрожающем развитием серьезных осложнений. Объем оперативного вмешательства зависит от количества потерянной крови, нозологии и возраста пациентки. У женщин репродуктивного возраста проводится гистерорезектоскопия и лапароскопия — щадящие методики, предполагающие сохранение органа.
Медикаментозная терапия бывает негормональной и гормональной. Негормональные широко применяемые медикаменты — НПВС, спазмолитики, антифибринолитики, антибиотики, кристаллоидные инфузионные среды. Гормональная терапия направлена на угнетение роста функционального слоя эндометрия. Назначается на длительный срок. Препараты принимаются строго в соответствии с рекомендациями лечащего специалиста.
Прогноз. Профилактика
При раннем обращении в медицинское учреждение прогноз для жизни и репродуктивной функции благоприятный.
В качестве профилактических мероприятий следует руководствоваться следующими рекомендациями:
- Систематически посещать гинеколога, даже при отсутствии беспокоящих симптомов. Многие нозологии на ранних этапах протекают бессимптомно.
- Отказаться от вредных привычек.
- Исключить гиподинамию.
- Пользоваться барьерными средствами контрацепции.
- Нормализовать образ жизни.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Источник: Сайт клиники АльтраВита