Вокруг антидепрессантов ходит много мифов, легенд и реальных жизненных историй. Это статья - отклик на тему антидепрессантов, как от психолога и как от человека, который лично прошёл через терапию СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
Бесконтрольный приём антибиотиков
Начать хотелось бы не с антидепрессантов, как ни странно, а с антибиотиков. Последние годы мировое научное сообщество бьёт тревогу, которую почти никто не слышит. Врачи выступают против бесконтрольного приёма антибиотиков, говорят о непредсказуемых последствиях не просто для отдельно взятого человека, но и для всего человечества.
При назначении антибиотиков врач не находится с пациентом 24/7, а значит ответственность за приём препарата и соблюдение рекомендаций лежит целиком и полностью на пациенте. Бактерии, против которых применяются антибиотики, мутируют и вырабатывают устойчивость к лекарствам, которые должны были их победить. Почему? Потому что если прервать приём препарата, то болезнь не просто не вылечится, а ещё и научится побеждать этот препарат и входящие в его состав активные вещества.
Кстати, с COVID-19, а именно с новыми штаммами произошла примерно та же ситуация - их появление часто объясняли тем, что вирус мутировал и научился обходить вакцины и лекарства, которые до этого помогали с ним справиться. Принцип "то, что нас не убивает, делает нас сильнее", судя по всему, изобрели сами бактерии, а мы у них этому научились.
Антидепрессанты - это что за покемон?
Антидепрессанты - это группа препаратов, основным фармакологическим действием которой является воздействие на организм человека таким образом, чтобы симптомы депрессии отступили на время или насовсем. Есть разные подгруппы антидепрессантов, не будем глубоко в это погружаться. Самый популярный сейчас и самый часто назначаемый вариант - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС.
Серотонин - это нейромедиатор, отвечающий за чувство простого человеческого счастья. Это про покой и умиротворение от слияния с бесконечным вечным, ну и так далее. Иногда, в результате резкого сильного или продолжительного стресса внутри нас немного ломается процесс доставки серотонина (или других нейромедиаторов). И вот тогда на помощь приходит СИОЗС.
Принцип работы непростой, но я постараюсь кратко объяснить: когда от нейрончика к нейрончику бежит импульс с чувством истинного счастья, СИОЗС не даёт усвоиться всем молекулам серотонина, как бы оставляет чуть-чуть про запас. Как результат - нейроны лучше обмениваются импульсами, а серотонина хватает на все случаи жизни. Именно поэтому, собственно, СИОЗС имеет накопительный эффект.
Побочные эффекты от приёма антидепрессантов
Побочки есть у всех лекарств, разница лишь в том, как именно они проявляются в каждом отдельно взятом случае. Для антидепрессантов группы СИОЗС характерен довольно долгий период адаптации, поскольку на накопление достаточного количества серотонина и желаемой реакции организма нужно время. Чаще всего врачи-психиатры говорят о двух-трёх неделях.
Конкретно у СИОЗС встречаются следующие побочные эффекты:
Повышенная тревожность
Ощущение резкой паники или стабильно беспокойное состояние. Кажется, что все симптомы, которые и привели к психиатру, резко обострились. Встречается практически у каждого пациента.
Тошнота
Довольно неприятный побочный эффект, который может длиться один день, а может затянуться на неделю. Пропадает желание есть, а поглощаемая еда вызывает чувство тошноты. Возникает далеко не у всех пациентов.
Дереализация
Головокружение, потеря ориентации в пространстве, чувство, что что-то происходит как бы не с вами. Поскольку часто этот симптом встречается у пациентов до СИОЗС-терапии, в период адаптации он также усиливается. Появляется в первые дни приёма и, как правило, длится не больше недели.
Снижение либидо
Самый спорный побочный эффект от терапии СИОЗС. В инструкции к препарату четко указано, что он может привести к снижению полового влечения, притуплению чувств, эректильной дисфункции, в редких случаях к импотенции. На этом моменте многие пациенты отказываются от начала терапии из страха потерять свою сексуальную жизнь. Чаще всего после завершения терапии сниженное либидо восстанавливается до привычного уровня, но бывают случаи, когда чувствительность половых органов долгое время остаётся притуплённой. Подробнее об этом тут:
https://www.bipolar.su/kak-antidepressanty-vliyayut-na-seks/
Почему возникают именно такие побочные эффекты?
Представьте, что вы заводчанин-работяга, живущий рядом с работой. У вас обед длится 1,5 часа, за это время вы успеваете сходить домой, пообедать и 30 минут подремать. Вы живёте так уже много лет, ваш организм привык к обеденному сну, даже если его мало для чувства бодрости. Но при условии, что вы встаёте рано, чтобы успеть к 8 утра, для вас и эти 30 минут - спасительная доза радости.
Начальство пересмотрело рабочий график, хочет адаптировать его к миру победившего капитализма, и объявляет: "Вы теперь работать начинаете позже, с 9:00, а чтобы вы не уходили из-за этого домой на час позже, мы решили сократить обед с 90 минут до 60. Вы работаете меньше, а получаете больше!"
Радости нет предела, пока не наступает 2-3 день нового графика. Организм привык вставать в 7, спать в 13:00, а теперь как раньше вставать - это слишком рано, а в обед перекура не хватает. Из-за таких резких перемен вы становитесь раздражительными, вечно уставшими и ничего не успевающими. И так будет до тех пор, пока мозг не привыкнет, что можно утром спать подольше, а в обед перетерпеть сонливость.
Вот СИОЗС работает примерно так же: препарат ограничивает поступление серотонина, его не хватает внутренней системе, и пока не накопится достаточное количество, пока мозг не научится по-новому, мы будем испытывать все те симптомы, с которыми, казалось бы, хотели справиться. Собственно говоря, чем сильнее депрессия, тем больше серотонина должно накопиться до того, как "полегчает". Именно поэтому многие не выдерживают периода адаптации и бросают препарат.
Синдром отмены
Когда курс препарата заканчивается, человек начинает постепенно прекращать приём СИОЗС. На этом фоне у него возникает ощущение, что все симптомы, которые были ДО терапии, вернулись в том же объёме или даже сильнее. Тогда у пациентов может возникнуть желание вернуться к приёму ради сохранения прежнего благополучного состояния, которое сопровождало на протяжении всей терапии после периода адаптации.
Часто противники терапии антидепрессантами пугают именно этим этапом. Мол, зависимость и ухудшение жизни без препарата, подсаживаетесь на иглу фармацевтической индустрии и т.д.. Реальность куда скучнее теории заговора: этот период тоже следует перетерпеть/переждать. Возникает он ровно по тем же причинам, по которым симптомы усиливаются в период адаптации к препарату.
Бесконтрольный приём антидепрессантов
И вот тут мы возвращаемся к началу статьи. Помните, к чему приводит бесконтрольный приём антибиотиков? Да, депрессия не в бактериях. Во всяком случае пока не доказано обратного, но вот вам интересное исследование на эту тему:
Медикаментозная терапия депрессивных расстройств похожа на терапию антибиотиками в самом важном ключе - обязательность исполнения всех инструкций по приёму препарата. Это значит, что принимать необходимо именно ту дозировку, которую назначил врач. Пить именно в то время суток, которое назначил психиатр или которое указано в инструкции. НЕЛЬЗЯ самовольно прекращать приём препарата по принципу "ну что-то мне не помогло, с завтрашнего дня бросаю".
Бесконтрольный приём СИОЗС приводит к тому, что нервная система не успевает бережно и по-здоровому адаптироваться к изменениям, из-за чего симптомы только сильнее бьют по ментальному здоровью, а человек уверяется в том, что антидепрессанты - это зло.
Принимать антидепрессанты следует только при наличии диагноза, назначению врача-психиатра и без самодеятельности с дозировкой.
Депрессия безусловно не мутирует (надеюсь) при отказе от препаратов, однако ущерб психике при бесконтрольном потреблении нанести вполне реально. Именно поэтому важно относиться к терапии ответственно и без экспериментов.
На эту статью меня вдохновил документальный фильм от ВВС на тему последствий от приёма антидепрессантов. Вот ссылочка:
Поговорим немного о том, какие истории приведены в этом фильме. Я выскажу своё мнение, но за более критичным взглядом отсылаю к самому фильму. Помимо намеренной драматизации там есть действительно много интересной и полезной информации, если вы хотите разобраться в том, то же такое антидепрессанты, и какие есть риски/приобретения от их приёма.
Это Одри Барек, она в фильме рассказывает о том, как стала жертвой СИОЗС. В её случае снижение либидо нарушило её планы на жизнь и отношения с любимым человеком. Спустя 15 лет она говорит о вине корпораций за то, что её никто не предупредил о возможных последствиях приёма препаратов, включая снижение либидо. Она самовольно перестала принимать препарат и уверена, что её трудности в сексуальной жизни напрямую связаны с антидепрессантами.
Это доктор Марк Хоровиц. Он находится на терапии СИОЗС уже много лет. Продолжает принимать препараты, поскольку без них не может чувствовать себя счастливым и здоровым. Несколько раз бесконтрольно бросал, возвращался, снова бросал. Выработал у себя зависимость от препаратов СИОЗС.
Примеры, представленные в этом фильме, нарочито хотят сказать: на пейте антидепрессанты, мне не помогло без последствий, а значит и вам не поможет. При этом мало внимания уделяется тому, что можно сделать для того, чтобы терапия СИОЗС действительно помогла. Именно поэтому я и написала этот материал. Моя цель - обратить внимание дорогих читателей на то, что при ответственном и обдуманном подходе к медикаментозной терапии депрессии вы знаете заранее, с чем можете столкнуться, а потому сможете более стойко пережить возможные побочные эффекты. И самое главное - вы ни в коем случае не откажетесь от препарата на второй неделе, потому что вам так захотелось, а поможете своему организму, своей психике бережно и эффективно справиться с заболеванием, эпидемию которого Всемирная Организация Здравоохранения фиксирует уже несколько десятилетий подряд.
Альтернативные варианты борьбы с депрессией
Если вы пойдете на форумы в поисках ответа, как бороться с депрессией без антидепрессантов, то можете встретить довольно интересные рекомендации: ешьте побольше бананов, крепко спите, часто гуляйте и много работайте, чтобы всякой фигнёй не страдать, депрессия у них, ага. Меня такие рекомендации в корне не устраивают, поэтому вот мой ТОП-3, что можно делать помимо терапии антидепрессантами.
3 место: ЗОЖ
Действительно при соблюдении рекомендаций по здоровому образу жизни вы можете заметить улучшения самочувствия. Подходит при неглубоких формах депрессии или тревожных состояний. Как правило, помогает до тех пор, пока ЗОЖ присутствует в жизни. При изменении привычек или условий жизни на менее здоровые симптомы могут вернуться. Не рекомендуется при глубокой клинической депрессии.
2 место: Лечение через побочные симптомы
Можно обратиться к врачу-терапевту или эндокринологу, неврологу. Сдаёте анализы и узнаёте, чего может не хватать вашему организму "для полного счастья". Часто рекомендуют при симптомах зарождающейся депрессии обратить внимание на уровень кортизола, а также на витаминный баланс в организме, особенно на Витамин D. Опять же никакого самолечения.
1 место: Психотерапия
Есть множество подходов, которые эффективно работают с депрессией и тревогой. Из самых доказанных, пожалуй, это Когнитивно-Поведенческая терапия (КПТ). Есть также и другие подходы, но их доказательность в борьбе с депрессией пока на стадии исследования. Длительная или периодическая работа с психологом, психотерапевтом ни в коем случае не заменит консультацию врача-психиатра, однако поможет снять симптомы и научиться справляться с тревожными и депрессивными состояниями.
Важно:
Психиатры говорят о том, что очень важно совмещать терапию антидепрессантами и психотерапию! Можно вечность пить препараты, но при этом не менять мир вокруг себя или не избавиться от триггеров в повседневной жизни. В этом случае симптомы депрессии могут вернуться довольно быстро после прекращения медикаментозной терапии. Поэтому, даже если вы уже решили принимать "волшебные таблетки", то важно помнить, что без вашего вклада и заботы о себе волшебства не получится.
Мой опыт
Скажу честно - мне очень повезло с психиатром. Я нашла по рекомендации коллег молодую и продвинутую специалистку, к которой обратилась в частный медицинский центр. Я пришла к ней осенью 2023, когда поняла, что "что-то пошло не так". Как верно отметил Игнатий Журавлёв: "Депрессия - это невозможность выйти из депрессии". Именно так я ощущала себя в тот момент. Но мне было крайне сложно признать, что у меня именно какой-то диагноз, потому что яжпсихолог, да и как будто не было видимых причин, событий и т.д., которые могли бы натолкнуть меня на мысли, что я могу болеть.
Если лягушку бросить в кастрюлю с кипящей водой - она тут же выпрыгнет.
Если лягушку опустить в кастрюлю с холодной водой и медленно нагревать, то она сварится.
Я обратилась за помощью к врачу-психиатру. Мне диагностировали тревожно-депрессивное расстройство как следствие дезадаптивного расстройства. Назначили приём сертралина. Как препарат я выбрала Золофт. Курс лечения сначала на два месяца, затем продление на полгода после сверки с врачом. Психиатр мне объяснила, что препарат необходимо пить с постепенным повышением дозы до конкретного значения. Предупредила и подробно объяснила принцип работы СИОЗС и возможные побочные эффекты. Также проинформировала о рисках при бесконтрольном потреблении, преждевременном отказе.
В период адаптации у меня были всё вышеперечисленные побочки. Особенно тяжко было с либидо и тревогой. Но спустя примерно 3 недели все побочные эффекты прошли, состояние нормализовалось, появились улучшения. На протяжении последних месяцев я вернулась к тому, что можно назвать нормальной полной жизнью. И это великое благо.
Впереди у меня выход из терапии и синдром отмены, но я знаю, что при сопровождении психиатра и психолога этот процесс пройдёт более мягко. Плюс ко всему мои профессиональные навыки и знания позволят не сорваться в процессе и уберегут от необдуманных действий. Пожелайте мне удачи, остальное за мной.
Мораль сей басни такова
От депрессии никто не застрахован, но справиться с ней реально. Антидепрессанты - один из способов, не единственный. Если вы беспокоитесь о том, есть ли у вас депрессия, или уже замечаете у себя симптомы, то с этим запросом можно обратиться к врачу. Об этой проблеме можно и нужно говорить.
Если вы хотите больше узнать о депрессии, симптомах и вариантах её проявления, то вот вам замечательный подкаст, в котором можно получить ответ на большинство интересующих вас вопросов.