Федорова Александра Викторовна, врач-педиатр, заместитель главного врача по профилактике СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника №35», член Ассоциации врачей амбулаторной реабилитации (АВАР), г.Санкт-Петербург
Левосторонний сколиозпредставляет собой одну из форм сколиотической деформации позвоночника с формированием дуги, вершина которой направлена влево.
Это является серьезным ортопедическим заболеванием, наиболее распространенным среди детей и подростков.
Но, в отличие от правостороннего сколиоза, левосторонний чаще протекает менее агрессивно и лучше поддается лечению даже безоперационными методами. Тем не менее заболевание все равно требует как можно более ранней диагностики и проведения комплексной терапии. В противном случае оно прогрессирует и способно привести к осложнениям разной степени тяжести, что уже потребует выполнения операции того или иного вида.
Основная задача осанки — предохранение опорно-двигательной системы от перегрузки и травмы за счёт рационального выравнивания сегментов тела и баланса мышц.
Тяжелые нарушения осанки значительно снижают уровень жизненных сил и степень выносливости человека любого возраста.
Правильная осанка:
- Голова располагается прямо
- Углы лопаток, плечи, соски располагаются симметрично на одном уровне
- Одинаковая длина линий от уха до плеча
- Линия остистых отростков позвонков прямая
- Позвоночник при осмотре со стороны спины ровный
- Нормальные физиологические изгибы позвоночника
- Лордоз в поясничном и шейном отделе не превышает толщину ладони пациента
- Линия между седьмым шейным позвонком и межягодичной складкой вертикальная без отклонений.
У девочек сколиоз встречается значительно чаще, чем у мальчиков.
Опасность развития сколиоза у ребёнка состоит не только в косметическом дефекте, но также в сдавлении, смещении и нарушении функции сосудов и внутренних органов, у девочек в свою очередь появляются проблемы с вынашиванием беременности и родами за счет асимметрии таза.
Классификация левостороннего сколиоза
В зависимости от времени проявления различают:
• инфантильный (младенческий) сколиоз у детей до 3-х лет;
• детский (ювенильный) сколиоз у детей допубертатного периода (от 3-х-10-ти лет);
• юношеский сколиоз у детей и подростков от 10 до 18-20 лет, т. е. до прекращения костного роста.
В основу рентгенологической классификации сколиоза у детей положена величина искривления позвоночника в градусах и выраженность деформации.
В соответствии с этими критериями выделяют IV степени сколиоза у детей:
• Левосторонний сколиоз 1 степени - угол бокового искривления менее 10° и незначительными рентгенологическими признаками торсии;
• Левосторонний сколиоз 2 степени - угол искривления от 10 до 25°, с умеренно выраженной торсией и деформацией позвонков на вершине искривления;
• Левосторонний сколиоз 3 степени - угол искривления от 25 до 50°, с наличием резко выраженной торсией позвонков, гибуса (реберного горба), фиксированными изменениями в позвоночнике;
• Левосторонний сколиоз 4 степени - угол искривления >50°, с резко выраженной деформацией позвоночного столба, грудной клетки, смещением и сдавлением внутренних органов и нарушением их функций.
Причины левостороннего сколиоза:
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата
(рахит, туберкулезная инфекция, переломы и травмы позвоночника);
• инфекционные и частые простудные заболевания;
• дефекты физического воспитания;
• плоскостопие;
• длительное пребывание в ряде бытовых и рабочих поз;
• привычка стоять с опорой на одну и ту же ногу (таз принимает косое положение, и позвоночник изгибается в одну сторону);
• неправильная походка (с опущенной головой, свисающими плечами, согнутыми спиной и ногами);
• неправильное питание
Факторы, негативно влияющих на формирование правильной осанки у детей
- Установлено, что 62,7% детей спят на мягкой кровати с большой подушкой
- Не подходит мебель по росту детям в 67,4% случаев
- Неправильное положение тела ученика во время работы за письменным столом
-Дети ведут малоподвижный образ жизни, вместо занятия спортом, сидят у компьютеров. Поэтому мышцы их тела развиты слабо и не могут удерживать позвоночник в прямом положении
- Дети мало бывают на улице, не занимаются физическим трудом.
- Многие ребята отказываются от пищи, содержащей витамин D (печень, рыбий жир, яичный желток и пр.)
- Витамин D нужен для того, чтобы кости были прочные и правильно развивались
Влияние осанки на здоровье ребёнка
• Нарушение осанки сопровождается расстройством деятельности всех внутренних органов, небольшой жизненной емкостью легких и колебаниями внутригрудного давления. Это, неблагоприятно отражается на функции и сердечно-сосудистой, и дыхательной систем
• Слабость мышц живота и согнутое положение тела вызывают нарушения оттока желчи и перистальтики кишечника. Это, приводит к нарушению пищеварительных процессов и зашлаковыванию организма, снижению иммунитета, простудным заболеваниям, быстрой утомляемости и головным болям
• Люди с плоской спиной подвержены к постоянным микротравмам головного мозга во время ходьбы, бега и других движений. Отсюда – быстрая утомляемость и частые головные боли
Причины
Причины сколиоза до конца не изучены. Среди основных причин рассматриваются две основные группы – врожденные и приобретенные причины сколиоза.
Врожденные причины сколиоза:
К врождённым причинам сколиоза относят нарушения нормального внутриутробного развития, что приводит к недоразвитости позвонков, образованию клиновидных и дополнительных позвонков и других патологий. Причиной нарушения нормального внутриутробного развития может быть не правильное питание матери, наличие вредных привычек, пренебрежение физическими нагрузками и т.д. Так же пагубное влияние на ребёнка при рождении может оказать неправильная форма таза матери.
Приобретённые причины сколиоза:
Причинами развития сколиоза являются:
• Травмы (переломы позвоночника).
• Подвывихи шейных позвонков, которые ребёнок получает от приёмов родовспоможения. Травма всегда сопровождается сдвигом одного позвонка относительно другого, как говорят специалисты, происходит его подвывих, то есть сдвиг в сторону от вертикальной оси, что приводит к нарушению симметрии тела.
• Неправильное положение тела, из-за физиологических особенностей человека (плоскостопие, разная длина ног, косоглазие или близорукость из-за которых человек вынужден принимать неправильную позу при работе).
• Неправильное положения тела, из-за профессиональной деятельности человека, при которой он постоянно прибывает в одной позе (работа за столом с постоянно наклонённой головой, просто неправильная поза на стуле, привычная неправильная осанка и т.д.).
• Разная развитость мышц, причём это может быть обусловлено каким либо заболеванием (односторонний паралич, ревматическими заболеваниями и т.д.). При этом может нарушаться равномерная тяга мышц, что приводит к более большему искривлению.
• Неправильное питание, слабое физическое развитие.
• Рахит, полиомиелит, туберкулёз, плеврит, радикулит и другие заболевания.
Симптомы сколиоза у детей
Идиопатический сколиоз у детей обычно обнаруживается в 6-7 лет, т. е. в период первого скачка роста, при проведении профилактического осмотра ребенка педиатром.
Клинические проявления сколиоза у детей различаются в зависимости от степени деформации позвоночника.
Левосторонний сколиоз 1 степени у детей может быть заподозрен по следующим характерным признакам: опущенному положению головы, сведенным плечам, скошенному тазу, сутулости, асимметрии плеч и талии, намечающемуся повороту позвонков вокруг продольной оси. Дуга искривления просматривается при наклоне вперед и пропадает при выпрямлении туловища ребенка.
При левостороннем сколиозе 2 степени к вышеперечисленным признакам у детей добавляется патологическая ротация позвонков, мышечный валик в поясничном отделе и выпячивание - в грудном отделе на стороне искривления. Кривизна позвоночника не пропадает в любом положении тела.
Клинические признаки сколиоза 3 степени у детей характеризуются выраженным поворотом позвонков, хорошо очерченным реберным горбом (гибусом), мышечными контрактурами, выпиранием реберных дуг.
При сколиозе 4 степени позвоночник ребенка значительно деформирован, паравертебральные мышцы растянуты, выражен реберный горб, ребра и мышцы в зоне вогнутости западают.
Прогрессирование патологических изменений при сколиозе у детей приводит к развитию функционально значимой деформации грудной клетки, сопровождающейся сдавлением и смещением сердца, легких и сосудистого пучка. Данное состояние расценивается как сколиотическая болезнь у детей.
Сколиозы 1 и 2 степени у детей обычно протекают без субъективных жалоб; при сколиозах 3 и 4 степени могут беспокоить боли в спине, повышенная утомляемость, одышка, боли в сердце, тахикардия, скованность движений.
Как понять, что у вашего ребенка сколиоз?
Родители могут увидеть боковое искривление позвоночного столба уже у годовалого ребёнка, то есть тогда, когда малыш начинает ходить. Симптомы сколиоза могут быть следующими:
• наклон головы вправо или влево;
• несимметричное положение плеч (одно плечо выше);
• визуально - разная длина рук и ног. Здесь важно понимать, что если мы измерим их, то длина будет одинаковой, однако из-за деформации позвоночного столба создается ложное ощущение их неодинаковости;
• перекос таза;
• односторонняя сглаженность промежутка между внутренним краем руки и талией при опущенных руках и вертикальном положении ребенка;
• быстрая утомляемость спины в сидячем положении и предпочтение какой-то одной позы, в которой малышу удобно сидеть.
Как определить какой вид сколиоза у ребенка?
Какой сколиоз у вашего ребёнка, определить может только специалист ортопед, невролог, вертебролог или остеопат. Выявить сколиоз может врач-педиатр, так как он чаще других специалистов консультирует и обследует ребёнка.
Профилактика сколиоза
Профилактика сколиоза у детей начинается ещё задолго до их рождения. Будущей матери надо полноценно питаться и вести здоровый образ жизни с необходимым количеством физических нагрузок для того чтобы скелет ребёнка формировался правильно и без деформаций.
Современные дети много сидят и родители должны у них формировать вот такие привычки:
1.Сидеть неподвижно не более 20 минут.
2.Стараться вставать как можно чаще и как минимум 10 секунд гулять по комнате.
3.Сидя менять положение ног: ступни вперёд, назад, поставить их вместе, а потом раздельно и так далее.
4.Ребёнка надо обязательно обеспечить удобным местом для работы и учёбы.
5.Несколько раз в день выполнять упражнения разминки для позвоночника и мышц спины.
Как выглядит удобный рабочий стул для взрослых и детей:
• Хороший стул можно регулировать по высоте от пола и высоту поясничной опоры спинки. Стул должен иметь подлокотники. Cтопы должны полностью стоять на полу. Поверхность сиденья должны быть ровной.
• Спинка стула должна повторять анатомические изгибы позвоночника, поддерживать спину в районе поясницы и лопаток, снимая таким образом излишнее напряжение с мышц в этой области.
• Сидя следите за осанкой – не сутультесь, но и не старайтесь сидеть прямо «как палка». Грудная клетка слегка приподнята, плечи не надо излишне поднимать они должны лежать расслабленно на грудной клетке. Очень полезно почаще менять позу немного крутиться, вертеться, сгибаться. Если вы часто и без рывков меняете позицию во время сидячей работы, то межпозвоночные диски и мышцы спины не испытывают излишней нагрузки и дольше сохраняют работоспособность и здоровое состояние.
Как правильно спать
• Ночной отдых очень важен для здоровья всего организма и в частности для восстановления позвоночника и расслабления мышцы спины. Будет ли организм отдыхать ночью или наоборот накапливать усталость зависит от положения, в каком спит человек. Основные советы, которые помогут организовать ночной отдых полезный для профилактики сколиоза.
• 1. Постель не должна быть ни мягкой и ни твёрдой, она должна немного пружинить под телом человека.
• 2. Самое полезное положение для сна – на левом или правом боку с немного согнутыми ногами. Сон на спине или животе создаёт напряжение в мышцах спины.
Упражнения для формирования правильной осанки
В положении стоя:
1. Встать спиной к стене, касаясь её затылком, лопатками, тазом и пятками. Сохранить это положение в течение 5-10 секунд. Запомнить его и, стараясь не нарушать, сделать шаг вперёд, затем назад
2. Стоя у стены, подтянуть руками к животу ногу, согнутую в колене, не теряя касания со стеной
3. Стоя у стены, вытянуть руки вперёд. Поднять прямую ногу вперёд, не теряя касания со спиной
С предметом на голове:
1. Стоя с предметом на голове и сохраняя правильное положение туловища, подняться на носки и вернуться в исходное положение
2. Ноги вместе, руки вперёд. Делать выпады вперёд правой, затем левой ногой
3. Ноги вместе, руки на поясе. Присесть и вернуться в исходное положение
Лёжа на животе:
1. Упереться в пол согнутыми руками. Разгибая руки и не отрывая бёдер от пола, запрокинуть голову назад, максимально прогнуться, держаться так 3-5 секунд, вернуться в исходное положение
2. Кисти рук соединить за спиной. Поднять голову, плечи и ноги, затем вернуться в исходное положение
Упражнения стоя на коленях:
1. Упереться прямыми руками в пол. Выгнуть спину, держать так 5-7 секунд; прогнуться в пояснице, держаться так 3-5секунд
2. Упереться прямыми ногами в пол, отводить назад прямые ноги (поочерёдно) и голову, прогибаясь в пояснице
В висе:
1. Махи прямыми ногами вправо-влево («Маятник»)
2. Повороты туловища вправо-влево как можно больше. Прямые ноги вместе
3. Вис на гимнастической стенке или перекладине.