Любое лекарство имеет побочные эффекты, но при хронических болезнях без лекарств не обойтись Дело усложняется, когда у пациента с возрастом число болезней и лекарств увеличивается. Побочные эффекты отдельных лекарств дополняются эффектами от взаимодействия принимаемых лекарств, и уже трудно сказать, приносит лечение пользу или вред.
Половина людей после 65 лет получает по 5 лекарств и более. Иногда все эти лекарства необходимы. Но часто случается, что какие-то из этих лекарств, назначенных на постоянной основе, человеку уже не нужны и даже вредны. Поэтому необходимо обращаться время от времени к своему лечащему врачу для пересмотра совокупности всех лекарств, которые вы принимаете.
Полипрагмазия
Обычно прием пяти или более лекарств называют полипрагмазией. Полипрагмазия актуальна чаще для пожилых людей, особенно женщин, поскольку с возрастом хронических болезней, требующих лечения, становится больше. Полипрагмазия создает риски для здоровья, так как взаимодействие двух или нескольких лекарств, не имеющих каждое в отдельности серьезных побочных эффектов, может привести к серьезным бедам. По статистике, больше повреждений при сложных схемах лечения получают женщины.
Нужно ли принимать 5 или более лекарств
Иногда ответ положительный. Но чаще полипрагмазия возникает как каскад назначений. Каскады назначения получаются, когда начата лекарственная терапия одним или двумя лекарствами и развивается нежелательный эффект. Новые симптомы рассматриваются как новая болезнь, и начинается их лекарственная терапия новыми лекарствами. Например, у человека заболела нога в колене. Ему прописали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы облегчить боль. От этих препаратов у него возникло расстройство желудка, и для лечения этого нового симптома назначают противоязвенные препараты. Эти дополнительные лекарства могут подействовать на печень и вызвать новые симптомы. Вот и возник каскад назначений.
Возможно, первоначально НПВП были необходимы, но, учитывая побочные эффекты, хорошо бы вначале рассмотреть нелекарственный подход к устранению боли в колене, например, физиотерапевтические процедуры. Можно было вначале дать меньшую дозу НПВП или выбрать другое НПВП, у которого меньше побочных эффектов. Часто каскада назначений можно избежать.
Каскад назначений
Сегодня известно около 160 каскадов назначений. Это важно для врачей, так как, назначая какое-то лекарство, врач может видеть, во что часто вливается подобное назначение. Выписывая лекарство, врач должен внимательно изучить историю болезни пациента, чтобы польза значительно перевешивала вред от лекарства. Если лекарство, запускающее часто каскад назначений, абсолютно необходимо, то новые симптомы следует рассматривать не как новую болезнь, а именно как побочные эффекты, и лечить все в комплексе, выбирая более подходящий вариант основного лекарства при каждой возможности, а не подбирать лекарство на каждый новый симптом.
Как пациент может защищаться от полипрагмазии
Специалисты дают такие советы:
1. Составьте список всех принимаемых вами лекарств.
2. Запишите дату начала приема каждого лекарства, какой врач его назначил, по какому поводу.
3. Регулярно просите своего лечащего врача рассмотреть совокупность принимаемых вами лекарств.
Врач, который назначил первое или второе лекарство, может быть не в курсе, что другие специалисты назначили вам уже пятое или десятое лекарство. Лечащий врач легче заметит каскад назначений и решит, нельзя ли его прервать в некоторый момент. Тогда можно сократить использование лекарств, которые уже не нужны, и риск полипрагмазии.