Продолжаем разговор об аденоидах! На связи - заведующий лор-отделением Пушкинской больницы имени профессора Розанова В.Н. Богдан Юрьевич Кулешов.
«Стоит сразу сказать, что процесс увеличения носоглоточной миндалины полностью индивидуальный. Не всегда при гипертрофии третьей степени будет клиника, и не всегда при увеличении второй степени аденоидов не будет клинических проявлений. Большую роль здесь играет анатомия носоглотки – она может быть узкой, широкой, удлиненной – и возраст пациента», - считает Богдан Юрьевич.
Увеличивается носоглоточная миндалина из-за антигенной нагрузки, а именно из-за чужеродных биологических белков, которые вызывают ответ иммунной системы. В первую очередь речь идет о вирусах. Именно они в большинстве своем вызывают воспаление слизистой оболочки полости носа и носоглотки. Повреждают клетки эпителия и проникают в ткани.
«Причем, некоторые вирусы вызывают только воспаление ткани, - говорит заведующий лор-отделением. - После формирования специфического иммунного ответа возбудитель уничтожается, и отек ткани уходит без последствий. Однако, есть вирусы, которые вызывают стойкую гипертрофию аденоидных вегетаций. Сюда относятся герпес-вирусы и аденовирус. Ещё степень увеличения носоглоточной миндалины зависит от частоты и тяжести поражения антигенами вирусной природы. Если атаки частые, то аденоиды сильно гипертрофируются, и после выздоровления сохраняется клиника».
Также важно понимать, что мазки на посев бактерий из носоглотки в этой проблеме не помогут. В настоящий момент исследования микробиоты слизистой человека ставят под сомнение ведущую роль бактерий в гиперреакции лимфоидной ткани. Отсюда вытекает и бесполезность рутинного взятия мазков на посев. Да и тем более лечения по этим результатам. Да, могут быть гнойные риноаденоидиты, но они встречаются крайне редко.
«В проблеме увеличения аденоидов не стоит исключать влияние аллергического воспаления носа и носоглотки. Однако, здесь основным ведущим фактором выступает отёк слизистой. Как отмечают в клинических рекомендациях, у детей с аллергическими заболеваниями выше риск гипертрофии аденоидов», - подчеркивает Богдан Юрьевич.
Часто от гипертрофии аденоидов страдают и пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ). В настоящее время уже накоплена огромная база научных работ по изучению влияния рефлюкса на состояние верхних дыхательных путей. Стоит отметить, что данная патология играет роль в развитии всех хронических воспалительных состояний глотки, носоглотки и полости носа.
И не стоит забывать о влиянии вредных факторов окружающей среды. Ряд исследований показал, что от гипертрофии аденоидов чаще страдают дети, проживающие в промышленных городах и районах. Большую роль здесь играет воздействие табачного дыма на слизистую полости носа и, конечно, сухой воздух. При низкой влажности воздуха происходит нарушение защитных барьеров слизистой. Это стоит учитывать в наших широтах зимой, когда включено отопление.
О симптомах и признаках гипертрофии аденоидов расскажем в следующую субботу. Продолжение следует!