Маскированная депрессия.
Скрывается за фасадом соматических расстройств. Она встречается чаще явной в 10-20 раз. Ею страдают от 1/3 до 2/3 всех пациентов поликлиники. Больные могут годами наблюдаться у кардиолога с подозрением на ишемическую болезнь сердца, у гастроэнтеролога- предполагая язвенную болезнь. Заболевание может протекать под маской вегетососудистой дистонии.
Больные часто убеждены в наличии у себя редкого и трудно диагностированного заболевания, настаивают на многочисленных обследованиях, обвиняют врачей в некомпетентности и обращаются к представителям парамедицины.
Для диагностики важное значение имеет наличие в анамнезе депрессивной фазы, потребовавшей лечения антидепрессантами, попытки самоубийства. Отмечается сезонность обострений, безразличие и отгороженность от окружающих и чрезмернАя фиксация на своих телесных ощущениях. При расспросе выявляется переживания грусти, ущербности и безнадежности, иногда прорывающиеся слезами. Особенно для маскирующей депрессии характерны костно- мышечные боли, спонтанно в состоянии покоя возникает тупая, тянущая, дёргающая и ноющая боль в суставах и мышцах конечностей.
Также типичны жалобы на «камень в груди» , ощущают, что сердцу « тесно в груди», нехватка воздуха, трудно дышать, тупая и ноющая головная боль. Иногда встречается пульсирующая головная боль, обостряющаяся при каждом ударе сердца и усиливается во время умственного и эмоционального напряжения.
Аноректическая депрессия.
Проявляется утренней тошнотой, отсутствием аппетита и отвращением к пище, соряженным с похуданием. Больные испытывают давление в горле при еде и готовность к рвоте, чувство тяжести в желудке, изжогу, запоры и вздутие живота.
Также характерен прерывистый сон с неприятными сновидениями, ранними тревожными пробуждениями по утрам и затрудненным подъёмом.
Дистимия, или невротическая депрессия.
Характеризуется пониженным настроением, которое длится не менее 2 лет постоянно или в виде кратковременных приступов. Дистимия обычно развивается на фоне длительной психотравматической ситуации, субъективно значимой и неразрешимой.
Заболевание начинаетсясо снижения настроения со слезливостью и идеями несправедливого отношения к себе . Тревога и беспокойство замещаются снижением активности, напряженность- вялостью. Сексуальные дисфункции и эмоциональные нарушения усугубляют проблемы больных в семейно- личной сфере, а трудности в общении и сосредоточения внимания снижают их трудовые возможности.
Частые осложнения- наркотизация и суициды. Расстройство обычно развивается у старших подростков или молодых людей.
Реактивная депрессия.
Развивается в ситуации утраты жизненно важной для данной личности ценности. Ухудшается сон, аппетит, снижается работоспособность. После длительного стресса, наступает депрессия истощения, которая в 1- стадии проявляется раздражительностью, повышенной чувствительностью и снижением продуктивности. 2-стадия выглядит как неврастения. при ухудшении, или, наоборот, разрешения травмирующей ситуации наступает 3-стадия- развернутая клиническая картина депрессии с повышенным суицидальным риском.
Партнеры депрессивных больных чаще других окружающих критикуют больного, проявляя тенденцию самоутверждаться за его счет. Обычно между депрессивным больным и его партнером развивается порочный круг. Больной угнетен, раздражен- партнер впадает в уныние, становится несдержанным, требовательным, испытывает чувство враждебности и вины. Чувство вины трансформируется в агрессию. Своим безупречным образом жизни больной старается отвергнуть таящиеся в нем агрессивные тенденции. Став ненужным, больной лишается своей обычной защиты, и агрессия обнаруживается в виде самоупреков.
Внимание врача к страданиям больного в какой- то степени компенсирует ему утраченные отношения, подкрепляя тем самым механизм депрессии.
Будьте здоровы! До новых встреч!
