«Через полгода у тебя откажут ноги, и тогда будет поздно оперироваться!.. А-а-а!!!», - распространенная обманная страшилка недобросовестных нейрохирургов.
Давайте разберемся почему подобное утверждение о таком исходе болезненного состояния, (особенно при межпозвонковых грыжах возникших ниже 2-го поясничного позвонка, L2 и ниже, - L3, L4, L5 до S1) в подавляющем большинстве случаев на самом деле является недобросовестной дезинформацией.
Чем опасна межпозвонковая грыжа? Основная опасность в том, что смещенный позвонок (спондилолистез), или разорвавшийся хрящ (истинная межпозвонковая грыжа) может придавить и разрушить мягкую нервную ткань с блокировкой ее функций (в результате чего и возникают парезы или параличи). Поэтому в подобных случаях приходится принимать решение очень быстро, и настоятельно рекомендовать операцию по так называемым «ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ».
Что же такое «ЖИЗНЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ»?
Это болезненные состояния, когда при невмешательстве или запоздавшем оперативном вмешательстве человек может погибнуть или могут возникнуть необратимые изменения, превращающие его в тяжелого инвалида.
Это, например, различные перитониты, прободения кишечника, обширные кровоизлияния во внутренние органы, тяжелые травмы, например, переломы и пр. Счет уходящего теряемого времени в подобных случаях идет обычно на часы, редко, на сутки.
К счастью подобные ситуации, когда требуется экстренная операция на позвоночнике, в реальной жизни - огромная редкость.
В монографии Г.Я. Лукачера «Экспертиза трудоспособности при пояснично-крестцовом радикулите» (М., Медицина, 1974) на с.8 приведены статистические данные Минздрава СССР: в стране с населением в 230-250 миллионов человек в 1967-1969 годах по поводу грыж межпозвонковых хрящей производилось всего около 2.000 операций в год, то есть не более одной подобной операции на 100 тысяч жителей.
То есть советские врачи не стремились заработать на несчастье пациентов и чувствовали свою ответственность за их последующие судьбы, почему и не "рвались в бой" при каждом удобном случае.
Организмы на оперативное вмешательство в их позвоночник, что в те годы (тем более труд был менее механизирован),что сейчас, реагировали и продолжают реагировать одинаково - любая операция щадящая или обширная ВСЕГДА НЕОБРАТИМО ТРАВМИРУЕТ ПОЗВОНОЧНИК. Поэтому данные тех лет никак нельзя считать устаревшими.
По данным других авторитетных авторов, например, Я.Ю.Попелянский «Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей», М., «МЕДпресс – информ», 2003, с.470, отмечается, что в 4 случаях из 5, пациентов, у которых якобы были показания к операции на самом деле излечивались консервативно (безоперационно), причем (там же) достаточно часто после 6-8 лет обострений межпозвонковая грыжа окончательно «самоизлечивалась» и обнаруживалась на снимках позвоночника, спустя годы, как случайная находка.
ВЫВОД:
в подавляющем большинстве случаев появление межпозвонковой грыжи далеко не повод, чтобы сразу же «бросаться под нож». Если катастрофа в позвоночнике не разрушила нервные структуры мгновенно, шансы на то, что спустя месяцы это обязательно произойдёт - достаточно невелики. Зато есть реальный шанс бережно (без операции) справиться ситуацией - убрать болезненную симптоматики, а , самое главное, излечить человека от межпозвонковой грыжи.
МЕЖПОЗВОНКОВАЯ ГРЫЖА И СТРЕМИТЕЛЬНОЕ ПОЛНОЕ РАЗРУШЕНИЕ НЕРВНОЙ ТКАНИ - НЕ ЗНАК РАВЕНСТВА.
А теперь непосредственно к теме, почему возникновение межпозвонковой грыжа далеко не всегда сопровождается стремительно нарастающим разрушением нервной ткани.
Что подразумевается трагически-патетичным заявлением нейрохирурга об будущем "отказе ног" у пациента? Подразумевается возникновение пареза или паралича конечности, (возможно двустороннего) со значительной атрофией мышц и невозможностью передвигаться самостоятельно и пр.
Откуда же исходят команды обеспечивающие сокращение/расслабление мышц?
Сокращение/расслабление мускулатуры происходит за счет команд исходящих из мотонейронов, расположенных в передних рогах спинного мозга, то есть расположенных в спинном мозгу со стороны тел позвонков.
Парезы/параличи возникают при травмировании этих мотонейронов, или значительном ухудшении их питания из кровеносной системы спинного мозга (передняя спинальная артерия - проходит вдоль спинного мозга, располагается в его передней части в бороздке). То есть МП грыжа для достижения такого результата должна воздействовать именно на спинной мозг. Обычно такое наблюдается, когда грыжа распространяется в заднецентральном направлении, то есть по центру "спереди-назад"
Если межпозвонковая грыжа просто сдвигает нерв или уменьшает пространство в спинномозговом отверстии, через которое он выходит из позвоночника, то ни о каких прогностических параличах речи быть не может. И это важно! В этих случаях появляется отек жировой клетчатки вокруг спинномозгового нерва. Клинически это проявляется сильными болями в конечностях по ходу нерва ("корешковые боли"), но нерв не погиб, он еще жизнеспособен.
Перспектива в этом случае утешительна - после снятия, устранения отека боли по ходу нерва исчезают и нерв возобновляет свою работу.
В более тяжелых случаях нерв может быть придавлен настолько, что перестает проводить двигательные и чувствительные команды и сигналы. То есть блокируется основательно. Клинически это проявляется снижением или исчезновением чувствительности по ходу нерва и возможной атрофией мышц конечностей.
Но и в таких случаях ситуация вовсе не безнадежна.
Каждый участок нашего тела контролируется не только одним, а сразу четырьмя-пятью спинномозговыми нервами, таким образом природа усиливает безопасность при поломах одного из звеньев регуляции тела.
Нерв, как правило, сильно придавлен отеком тканей вокруг межпозвонковой грыжи, но не погиб, поэтому он всё равно восстанавливается в течение 2-3 лет. Или же его функции берут на себя остающиеся неповрежденные спинномозговые нервы, В результате - всё утерянное может восстановиться.
ВЫВОД: парезы/параличи (обещанные "отказы ног") - это результат придавливания спинного мозга, но никак не последствия раздражения спинномозговых нервов отечными тканями вокруг МП грыжи.
И в завершение.
Спинной мозг в позвоночном канале заканчивается на уровне 1-2-го поясничных позвонков. Далее он продолжается т.н."конским хвостом" - пучком спинномозговых нервов исходящих из сегментов спинного мозга выше этого уровня. Межпозвонковые грыжи просто отодвигают, смещают этот пучок нервов, но не разрушают!
То есть сдавливание межпозвонковой грыжей спинного мозга там, где его отродясь не было и быть не может (в нижних отделах позвоночника), анатомически НЕВОЗМОЖНО.
И при МП грыжах в поясничном отделе, возникших ниже 2-го поясничного позвонка, никогда никаких "отказов ног" просто принципиально возникнуть не может.
Врач, прогнозирующий ужасное, при этом знающий, что без проведения операции страдающий имеет шанс в конце концов вернуть себе здоровье, а при проведении операции отдаленный прогноз обычно крайне неблагоприятен (особенно в грудном и шейном отделах позвоночника) - "синдром оперированного позвоночника", в попытке "не упустить пациента", поступает явно неэтично. Излечиваться от любой межпозвонковой грыжи обязательно надо, но не ценой проведения непоказанной операции со всеми вытекающими последствиями.
Хотя, слава Богу, встречал и надеюсь буду встречать в своей жизни добросовестных докторов, которые не рассматривают каждого пришедшего к ним, как свою потенциальную жертву. И таких порядочных докторов явно немало.
"Настоящий хирург сделает всё, чтобы пациент избежал операции."
На этом пока всё.
Здоровья Вам!
Не забывайте делиться информацией с теми у кого есть проблемы возможно это поможет в принятии правильного решения. обережет от ошибок и сохранит здоровье и жизнь.
Мои Телеграмм; электронная почта для переписки и телефон для связи.
С уважением доктор Соломатов Виктор Геннадьевич