Возникло сильное желание затронуть данную тему, основываясь на рассказах клиентов и знакомых.
Подобно любому лечебному средству, психотерапия обладает как положительными эффектами, так и противопоказаниями, игнорируя которые можно получить нежелательный результат.
Информацию о противопоказаниях различных подходов можно найти в учебниках, однако не каждый обращает на них внимание.
В процессе обучения акцент обычно делается на позитивных аспектах, техниках и статистических данных об эффективности. Обычно положительный эффект от того или иного подхода/метода представляется как 60-80%, что вдохновляет.
Но что происходит с оставшимися 20-40% клиентов?
Для тех, кто предпочитает изучать факты, вот здесь реальный задокументированный случай: https://focus.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.focus.22020018
В статье рассказывается о ситуации, когда специалист, в частности, психиатр, на просьбы пациента выписать ему препараты, которые могли бы облегчить его состояние, настаивал на том, что препараты затмят его проблему, поэтому пациенту рекомендована только психотерапия и никакой фармы.
Реальной же проблемой лечащий врач считал нарциссическое расстройство личности, которое имеет корни в отношениях с матерью.
По результатам терапии пациент, Рафаэль Ошерофф потерял все, что он любил, его бросила жена, он потерял свою практику, отвернулись друзья и ему пришлось начинать все заново.
Этот случай демонстрирует, что бывает, когда психолог или психотерапевт так сильно увлекается своей гипотезой, что игнорирует состояние и интересы самого клиента/пациента.
И в моей статье приглашаю поразмышлять со мной на эту тему.
Вот как можно разделить побочные эффекты психотерапии:
- нежелательные события терапии – это нежелательные негативные события и происшествия в жизни клиента, произошедшие в результате вероятных (!) последствий неправильной терапии.
В связи с тем, что установить прямую связь между нежелательным событием и лечением довольно сложно, даже в рамках контролируемых клинических исследований, можно выделить несколько категорий: несвязанные/возможно связанные/вероятно связанные/определенно связанные с лечением или поведением специалиста.
Данные, которые часто регистрируют как негативные события психотерапии, составляют от 5 до 20 процентов событий, связанных или вероятно связанных с последствиями терапии. Например, если взять выборку из 100 человек, это будет как минимум 5 человек...
К данному эффекту относят:
- Отсутствие улучшений или, даже, ухудшение состояния
- Увеличение продолжительности терапии
- Формирование зависимости от терапии или терапевта
- Появление новых симптомов или ухудшение существующих
- Возникновение напряжения или изменения в семейных отношениях
- Возникновение напряжения в рабочих отношениях
- Стигматизация, снижение самооценки или веры в свои силы
И тому подобные.
- негативные эффекты – это негативная реакция пациента на правильно проведенную терапию. Данный эффект не связан с качеством лечения или особенностями поведения терапевта. Здесь имеет место особенности выбранного метода.
Это как раз то, что психолог/психотерапевт должен принимать во внимание при выборе метода терапии и наиболее подробно проинформировать клиента/пациента, а также его родственников о возможных побочных эффектах и рисках до начала терапии.
Это могут быть, в том числе и особенности состояния или личности клиента/пациента.
К данному эффекту относят:
- рост тревоги и волнения
- всплывающие негативные воспоминания
- постоянный стресс
- нарушение сна
- непонимание смысла терапии и терапевта
И тому подобные.
Также необходимо обратить внимание на то, что длительность психотерапии существенно увеличивает риск нежелательных событий и негативных эффектов.
В случае возникновения тех или иных негативных побочных эффектов необходимо прекратить терапию, пересмотреть план или направленность терапии, рассмотреть варианты перенаправления клиента к психиатру или передачи другому психологу.
Исследования показывают, что если через 4-6 месяцев результата от терапии нет, то необходимо произвести переоценку и внести изменения в план терапии.
Одним из побочных эффектов наиболее часто сами клиенты/пациенты указывают разочарование в субъективной пользе программы. Что влияет на уровень терапевтического альянса и, как следствие, на эффективность результата.
Поэтому терапевту необходимо помнить о том, что клиент и сам терапевт имеют разные взгляды на процесс терапии. Для повышения уровня удовлетворенности клиента терапией необходимо проводить всестороннее психообразование клиента, а также помнить о необходимости оценки эффективности терапии в процессе ее проведения.
Психообразование должно включать в себя возможные результаты терапии, цели терапии, потенциальные побочные эффекты и риски.
По данной теме, также, предлагаю к просмотру сериал 2021: Психиатр по соседству (The Shrink Next Door), основанный на реальных событиях.
В заключение хочу напомнить распределение влияния факторов на эффективность психотерапии:
86 % - эффективности терапии зависит от самого пациента
14 % - эффект от самой терапии
Распределение же влияния составляющих терапии выглядит следующим образом:
36% - эффект от личности терапевта
36% - эффект от терапевтического альянса
21% - эффект от ожиданий клиента
7% - эффективность применения специфических техник
Запись на консультацию
в WhatsApp +79623606391 или Telegram @Elena_Rum_psy
Автор: Румянцева Елена Александровна
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru