Сопротивление завершению психоанализа.
Важно отличать анализ направленный на достижение определенных целей, от анализа как программы личного развития, которая реализуется в течение всей жизни и может не иметь своего завершения.
Анализ заканчивается, когда более или менее выполнены два условия: во-первых, пациент больше не страдает от своих симптомов, преодолел свои страхи и запреты; и, во-вторых, аналитик приходит к заключению, что осознано много вытесненного материала, побеждено много сопротивлений, что уже не нужно бояться повторения симптомов.
Примеры сопротивления завершению анализа:
- Страх перед изменениями: Это может быть связано с неопределенностью в будущем или с тревожностью по поводу того, сможет ли пациент справиться без поддержки аналитика.
- Привязанность к аналитику: Окончание терапии может вызывать ощущение потери и разлуки.
- Недовольство результатами: Если пациент чувствует, что его проблемы еще не полностью решены или что он не достиг желаемых результатов, поскольку может считать, что ему еще нужно продолжать работу над собой.
- Страх вернуться к прежнему состоянию: Пациенты, которые испытывали значительные психологические трудности до начала терапии, могут бояться, что после окончания терапии они вернутся к прежнему состоянию.
- Отрицание завершения прогресса: Иногда пациент может не осознавать или отрицать свой прогресс в терапии, что может стать препятствием к ее завершению.
Важно продолжать обсуждать с пациентом его сопротивления и беспокойства и работать с ними в рамках процесса терапии.
С точки зрения техники возможны разные варианты завершения анализа. Последняя сессия может быть назначена на определенную дату. Возможен также вариант, когда сначала обозначается временной предел, и уже после этого анализант и аналитик договариваются о последней сессии. После установления периода окончания анализа, он уже не может меняться. Фрейд высказывался по этому поводу в работе «Конечный и бесконечный анализ», написав, что лев прыгает только один раз.
Принято, что от аналитика не должна исходить инициатива завершения анализа. Единственное, что делает аналитик - интерпретирует то, что пациент думает об окончании, боится ли завершения или желает его.
И, возвращаясь к Фрейду, хочу напомнить случай с Панкеевым, где он назначил дату завершения анализа.
«Я работал со случаем молодого русского, который приехал в Вену, будучи беспомощным, в сопровождении врача и слуги. В течение нескольких лет удалось вернуть ему большую часть его независимости, пробудить интерес к жизни. Но на этом продвижение остановилось. Мы не двигались дальше в прояснении его невроза, и было очевидно, что пациент считал свое положение очень удобным и не проявлял желания сделать шаг вперед. Это был случай лечения, которое подавляло само себя. В этом затруднительном положении я решился зафиксировать временные границы анализа. В начале года я сообщил пациенту, что этот год будет последним годом его лечения, независимо от того, чего он достигнет в это оставшееся ему время. В первый момент он не поверил мне, но когда убедился, что я полностью серьезен, желаемое изменение произошло; Его сопротивление отступило, и в эти последние месяцы лечения он смог воспроизвести все воспоминания и раскрыть все связи, необходимые для понимания его невроза.Вывод этого приема один: он эффективен, если его применять в нужный момент. Но он не гарантирует выполнения той задачи, для которой он используется. Если часть материала под влиянием угрозы станет доступна, другая может пропасть для лечения. Невозможно установить какое-то общее правило, когда применять этот прием; решение зависит от такта аналитика».1
Нэнси МакВильямс делится своим опытом завершения анализа.
«Моя терапия завершилась на основе взаимного согласия. После назначения даты завершения терапии ко мне на некоторое время вернулись прежние симптомы, которые до этого так незаметно исчезли, что я забыла о постоянной тревоге, соматизации, оборонительном поведении и отыгрывании. Также я снова поразилась влиянию переноса на этапе завершения терапии: как только была определена дата, мне стали постоянно сниться сны о том, что моя мать умирает, или что отец выгоняет меня из семьи. Это был полезный урок, показавший пределы сознательной рациональности, особенно когда дело доходит до расставания.Я размышляла о том, что оставление (когда не ты уходишь, а тебя покидают) должно быть нашим самым ранним шаблоном для сепарации, поскольку мы становимся способными понять отделенность до того, как у нас появляется физическая возможность инициировать ее самостоятельно».2
На этой фазе на смену прогрессу и интеграции периодически может приходить «необъяснимая» регрессия. Мельтцер обозначает это как порог депрессивной позиции, кульминацией которой является процесс отлучения от груди.
Работа с сопротивлением завершения терапии требует терпения, эмпатии и гибкости со стороны психоаналитика. Вот несколько стратегий, которые могут быть полезными:
- Исследование сопротивлений: Это может включать обсуждение страхов, тревог, привязанностей и ожиданий, связанных с завершением терапии.
- Эмпатическое подтверждение: Важно, чтобы психоаналитик валидировал эмоции и опасения пациента относительно окончания терапии. Это поможет пациенту почувствовать себя услышанным.
- Планирование последующего обслуживания: Если пациент испытывает тревогу относительно того, как он будет продолжать обеспечивать себя поддержкой после завершения терапии, психоаналитик может помочь ему разработать план для поддержки и продолжения работы над собой.
- Обсуждение прогресса и достижений: Психоаналитик может напоминать пациенту о его прогрессе и достижениях в ходе терапии, чтобы укрепить уверенность в его способности справиться с жизненными вызовами после завершения терапии.
Ференци характеризует завершающую фазу как подлинное горевание: анализант осознает, что он продолжал анализ в поисках удовлетворения своих инфантильных желаний, однако на его реальную жизнь анализ уже не оказывает влияния. Ференци завершает эту тему такими словами: «Итак, аналитическое отречение представляет собой упразднение всякой инфантильной ситуации отказа, заложившей основу образования симптома». Идея Ференци о том, что завершение анализа означает прекращение не без сожаления, но решительно - сохраняет свою актуальность и сегодня.
Постулат о бесконечном анализе - основанный на том, что психическое развитие, интеграция, здоровье не могут быть достигнуты вполне и поиск в этом направлении естественен, оправдан и никогда не прекращается,- привел бы к радикальному противоречию, так как невозможно сочетание какой-либо из этих целей с бесконечными отношениями с аналитиком. Невозможно обрести независимость, если есть кто-то, от кого вечно зависишь.
Терапия неизбежно связана с разочарованием и проживанием утраты надежд на идеальное восстановление. Несмотря на то, что сейчас так популярна иллюзия «проработки всех травм», в реальности это признание что развитие самости будет длиться всю жизнь. И творческий процесс начавшийся в терапии, теперь становится делом личной ответственности.
1- Фрейд З. «Анализ конечный и бесконечный».
2- Нэнси Мак Вильямс «Влияние моей личной психотерапии на мою терапевтическую работу».
Автор: Ольга Башкатова
Специалист (психолог)
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru