"Те, кто давно меня знает, возможно, в курсе, что я относилась к промывке фолликулов довольно прохладно.
Известно, что при промывании, особенно многократном, мы получаем, как правило, менее "качественные" яйцеклетки.
Так, например, у незрелых клеток больше шансов "залипнуть" и потеряться при пункции. В таких случаях отделение яйцеклетки (ооцит-кумулюсного комплекса, если быть точной) после введения триггера овуляции может происходить не полностью, а его поверхность остаётся липкой. Это приводит к тому, что при аспирации фолликулярной жидкости яйцеклетка может остаться внутри.
При пункции больших объемов потеря 1-2 потенциально плохих яйцеклеток не выглядит трагично. Например, если при УЗИ мы видели 10 фолликулов, а на пункции получили 9 или даже 8 яйцеклеток, у нас по-прежнему высоки шансы на то, что мы получим достаточно эмбрионов высокого качества, их хватит и на "свежий" перенос, если он планируется, и на криоконсервацию, и в целом такой протокол имеет все шансы закончиться беременностью.
Конечно, я сейчас упрощаю. Есть ещё возраст, тяжёлый мужской фактор, множественные неудачи, ситуации, когда планируется генетическое тестирование в связи с каким-либо наследственным заболеванием, и мы понимаем, что часть эмбрионов окажется непригодной для переноса...
Много чего есть, и каждая из этих тем достойна отдельного разговора, но мы сегодня про промывку)
Если со средними и, тем более, большими объёмами все понятно, то при "бедном" ответе каждая яйцеклетка на счету.
Последнее время у меня случилась "бедная полоса". У большинства пациенток по разным причинам вырастало не больше 5-6 фолликулов даже в тех случаях, когда я назначала большие дозы гонадотропинов.
Я использовала промывку почти на всех пункциях, "мыла" каждый фолликул по несколько раз, часто получала клетку после фразы "Ну все, последний раз, и пунктирую следующий!"
Это даже стало поводом для шуток в операционной, мы смеялись, что яйцеклетки играют со мной в прятки)
И что в итоге?
Большинство клеток, полученных на таких "промывных" пункциях оказывались зрелыми, правильно оплодотворялись, и многие эмбрионы дорастали до 5 суток и формировали бластоцисты хорошего качества!!!
Конечно о какой-то статистике речь не идёт, ещё не все случаи завершены - где-то ещё не было переноса, где-то мы ждём заключения генетика или результата ХГЧ.
Но! Положительные результаты мы все-таки "намыли"!!!
Сейчас я твердо убеждена, что при росте небольшого числа фолликулов промывка, даже многократная, имеет смысл.
Не то чтобы раньше я не промывала фолликулы, тут скорее вопрос моего настроения.
Если раньше я этим занималась без особой веры в эффективность, скорее для того, чтобы понимать - сделала все, что могла, то сейчас я, правда, верю, что это повышает шансы моих пациентов и делает мою работу эффективнее.
Отказываться от старых убеждений бывает сложно, но такие результаты радуют и мотивируют работать дальше и всегда вкладываться по максимуму!
И, конечно, не могу не упомянуть, что ЭКО это командная работа. Без сильной эмбриологии мы бы всего этого не достигли. Я очень ценю наших эмбриологов и благодарна им за их кропотливую работу и трепетное отношение к каждой клеточке и каждому эмбриону" 🧡
Текст предоставлен Волковой Марией, репродуктологом GMS ЭКО.