Дорогие коллеги, как хорошо вы разбираетесь в теме туберкулинодиагностики? Знаете, кому и когда проводить пробу? Как выбрать: проба Манту или Диаскинтест? Как правильно оценить результаты? Когда направить к фтизиатру?
Туберкулез - это тяжёлое заболевание, которое, к сожалению, встречается сейчас в России достаточно часто. В вопросах диагностики до сих пор сохраняется много путаницы. Сегодня мы постараемся разобраться в туберкулинодиагностике, а если вы хотите больше никогда не путать пробу Манту и Диаскинтест, то обязательно дочитывайте до конца, там вас ждёт очень удобная сравнительная таблица.
Итак, для массовой диагностики туберкулеза у детей мы используем 2 пробы - пробу Манту и Дискинтест. Но как понять, какую когда выбрать?
Проба Манту
Проба Манту проводится с аллергеном туберкулезным очищенным. Это смесь убитых микобактерий человеческого и бычьего видов. Именно поэтому у детей, привитых вакциной БЦЖ, проба обычно сначала положительная, это отражает поствакцинальный иммунитет.
Кому проводим?
Проба проводится всем детям с года до 7 лет, а также детям с 8 до 14 лет, если они не были ревакцинированы БЦЖ, а последняя проба была отрицательная.
Минусы - не покажет разницы между активным процессом и перенесенной в прошлом инфекцией, у детей не позволяет различить инфицирование и поствакцинальную реакцию, также может быть положительной при инфицировании другими микобактериями.
Плюс - используется для отбора детей на ревакцинацию БЦЖ.
Проба проводится ежегодно с 12 месяцев. Но есть случаи, когда ее требуется проводить дважды в год:
- детям, не привитым против туберкулеза,
- детям с хроническими заболеваниями органов дыхания, ЖКТ, мочеполовой системы, сахарным диабетом,
- детям, которые получают кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию, генно-инженерные иммунобиологические препараты,
- ВИЧ-инфицированным детям.
ВАЖНО! Пробу лучше проводить перед плановой вакцинацией, потому что тогда прививку можно поставить в день проверки результатов. Если же сначала сделать прививку, то перед пробой Манту нужно будет выдержать 1 месяц.
Оценка результатов.
Реакция может быть:
- отрицательная - нет папулы и гиперемии, только уколочная реакция,
- сомнительная - папула 2 - 4 мм. или только гиперемия любого размера,
- положительная - инфильтрат 5 мм. и более,
- гиперергическая - папула 17 мм. и более у детей, 21 мм. и более у взрослых, а также при везикуло-некротических реакциях, лимфангите.
Кого все-таки надо отправлять на консультацию к фтизиатру?
- Впервые положительная реакция, не связанная с предыдущей иммунизацией против туберкулеза,
- повторная положительная реакция (инфильтрат 12мм и более),
- нарастание чувствительности у туберкулиноположительных детей - увеличение инфильтрата на 6 мм и более,
- увеличение менее, чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата 12 мм и более,
- гиперреакция на туберкулин - более 17 мм, везикулы, некроз, лимфангит.
Диаскинтест
Препарат для этой пробы получают методом генной инженерии, он содержит только 2 белка, которые характерны для патогенных штаммов туберкулезной палочки, но не встречаются у бактерий вакцинного штамма БЦЖ.
Поэтому ДСТ проводится только с 8 лет, когда у нас уже нет цели отобрать детей для ревакцинации. Но зато ее можно использовать для дифференциальной диагностики между активным туберкулезом и поствакцинальной реакцией.
Оценка результатов:
Реакция на диаскинтест может быть:
- отрицательная - нет инфильтрата и гиперемии, только уколочная реакция,
- сомнительная - гиперемия без инфильтрата,
- положительная - инфильтрат любого размера.
- гиперергическая - инфильтрат 15 мм и более, везикуло-некротические изменения, лимфангит, лимфаденит.
Диаскинтест показывает не то, знаком ли организм с туберкулезной палочкой в принципе, а есть ли на данный момент активная инфекция. Поэтому в этом случае к фтизиатру стоит направлять детей с любой реакцией, кроме отрицательной.
Чтобы точно не запутаться мы приготовили для вас сравнительную таблицу пробы Манту и Диаскинтеста:
Хоть сегодня мы и разбирали в основном туберкулинодиагностику у детей,но тема туберкулеза остается не менее актуальна для терапевтов. Поэтому для тех, кто хочет лучше разобраться с ней, у нас есть шикарная лекция в составе Лектория терапевта, которую можно приобрести в записи в нашем интернет-магазине.
В лекции для терапевтов разбираем:
- симптомы туберкулеза.
- легочную форму туберкулеза,
- дифференциально-диагностический ряд,
- туберкулез костей,
- редкие формы туберкулеза (клинические случаи).
Также у нас открыта запись в лист ожидания нового потока Лектория терапевта, где будет разбирать не менее актуальные темы.
Но и про педиатров мы не забыли, для вас также открыта запись в лист ожидания нового потока Лектория педиатра.
* запись в лист ожидания ни к чему не обязывает, зато позволяет вам получить самые выгодные условия.
Какую тему хотите разобрать следующей? Пишите в комментариях👇