Судя по статистике, собранной в разных онкологических клиниках, в одном лечебном учреждении количество операций по удалению раковых опухолей груди в год исчисляется сотнями. Лечение злокачественных образований на ранних стадиях заболевания происходит регулярно. Но успешность такого лечения должна подтверждаться тем, что метастазы не распространились за пределы опухоли. Для этого и проводится гистологическое обследование ближайших к опухоли лимфоузлов, которые называются сторожевые (или сигнальные). Отсутствие метастаз в сторожевых лимфатических узлах (далее – СЛУ) указывает на нераспространение раковых клеток по организму.
В день в клиниках может проводиться от одного до пяти таких оперативных вмешательств, в ходе которых необходимо найти СЛУ и отправить его (их) на гистологическое обследование. Только после получения результатов будет сделан вывод о дальнейшем ходе и тактике лечения. При невозможности определения СЛУ, как правило, проводится стандартная подмышечная лимфаденэктомия, то есть операция, при которой удаляется сразу группа лимфатических узлов. Объем такого оперативного вмешательства гораздо больше, возможны и неприятные последствия, такие как отек конечности, болевой синдром, лимфостаз и т.д. Поэтому биопсия сторожевого лимфоузла является для пациента более щадящей процедурой с точки зрения сохранения лимфатической системы и риска развития осложнений.
В медицинских учреждениях, оснащенных радиоизотопной лабораторией, для определения СЛУ используют специальные гамма-детекторы, которые считывают гамма-излучение. Детектор реагирует на заранее введенный пациенту радиофармпрепарат, накопившийся в лимфатических узлах. Лимфатические узлы с наибольшим накоплением и будут являться сигнальными.
При всей эффективности определения СЛУ данным методом, очевидными его недостатками являются:
- сложности получения радиоактивных материалов и разрешения на работу с ними;
- технические трудности соблюдения безопасности при работе с радиоизотопами;
- облучение пациента и медицинского персонала в операционной в момент и после введения препарата.
Существует более безопасный способ детекции лимфатических узлов – с помощью оборудования видеофлуоресцентной диагностики в ближнем инфракрасном диапазоне с применением контрастного препарата «Индоцианин зеленый». Другими словами, это ICG-навигация в хирургии. Данная технология уже доказала свою эффективность, и она оказалась даже выше, чем у радиоизотопного метода. Было проведено множество клинических исследований, показавших преимущества флуоресцентного определения СЛУ. С результатами можно ознакомиться в открытых источниках (статьи в журналах, интернет-изданиях и т.д.), а также на различных конференциях. Видеоотчет об одном из таких мероприятий вы можете посмотреть на нашем YouTube-канале.
Как проводится операция с применением технологии ICG-навигации?
Рассмотрим ход такой операции. При проведении биопсии сигнальных лимфатических узлов у пациентов с ранними стадиями рака молочной железы использовался прибор «МАРС».
«МАРС» – система для флуоресцентной диагностики. Поставщиком в РФ является ООО «Криптомед».
Ход операции:
1. Включение аппарата, проверка лазера. Создание профиля пациента в программном обеспечении прибора.
2. Введение препарата «Индоцианин зеленый» пациенту, внутрикожно или подкожно по наружному краю ареолы. Массаж рядом с зоной введения – около 2 минут.
3. Операция «Биопсия СЛУ». Обнаружение главного лимфатического пути (лимфоузла).
Инфракрасный режим – NIR.
Оптическая головка (далее также используется термин «блок регистрации») не фиксируется хирургом или ассистентом в одном положении, а перемещается рукой для нахождения удобной позиции с целью лучшего обзора. На ручки оптической головки должны быть уже надеты стерильные чехлы.
После нахождения нужной позиции блок регистрации можно зафиксировать и не держать рукой.
Детекция протока, ведущего в подмышечную область, позволяет наметить место разреза для доступа к лимфоузлу. От конца визуализируемого лимфооттока необходимо отступить около 2 см и осуществить разрез. Перед проведением разреза блок регистрации необходимо немного отодвинуть (поднять или увести в сторону), чтобы при выполнении хирургических манипуляций врач случайно не задел нестерильную часть оборудования.
Детекция лимфоузла, в который впадает лимфатический проток, – в глубине тканей подмышечной области. Оптическую головку прибора вновь пододвигают к месту разреза для локализации СЛУ. Если сам проток не был поврежден и не произошло излияния из него индоцианина зеленого, лимфоузел будет достаточно ярко подсвечен.
После удаления СЛУ проверяется его флуоресценция: лимфоузел кладут на марлю, и он также ярко должен светиться под лазером. В ране контролируется наличие или отсутствие дополнительных лимфатических узлов, как с помощью оборудования для флуоресцентной диагностики, так и пальпаторно. Порой это бывает затруднительно по ряду причин. Например, сами лимфоузлы находятся намного глубже и до них непросто добраться, либо удаление первого СЛУ привело к излиянию индоцианина зеленого на ткани, и свечение уже не будет являться показательным. В такой ситуации большую роль играет опыт и мастерство хирурга.
4. Завершающим этапом операции по удалению СЛУ является зашивание раны.
Отметим особенности, возникающие при проведении описанных процедур с системой МАРС.
1) Визуализация протоков и лимфоузлов при включенном освещении. Как видно на фотографиях, изображение на экране достаточно четкое при хорошем освещении в операционной. Иногда может потребоваться отвести в сторону операционный светильник.
2) Возможны ситуации, когда во время операции «Биопсия СЛУ» по просьбе хирурга приходится менять мощность лазера. Мощность напрямую влияет на глубину проникновения лазера в ткани. Слишком большая может выдавать сильные «засветы» изображения на экране, которые иногда сбивают с толку врача. Слишком низкая – напротив, может привести к тусклой картинке, так как будет слабое возбуждение введённого препарата.
3) Цветной режим и режим наложения в онкомаммологии в принципе не нужны. Визуализация протока (лимфооттока) и лимфоузла гораздо нагляднее в черно-белой картинке.
4) Количественные характеристики, имеющиеся в программном обеспечении «МАРС» и позволяющие сделать оценку флуоресценции лимфотока, как правило, тоже не требуются.
5) Функции «Запись» и «Фотоснимки» во время операции необходимы для документирования и составления отчета. Они будут сохранены в созданном профиле пациента. Их легко можно скачать на любой флеш-накопитель USB.
Операция «Биопсия сигнальных лимфатических узлов» уже давно доказала свою эффективность и выполняется во всех странах с развитой медициной, позволяя избежать лимфаденэктомии (когда удаляется сразу группа лимфатических узлов). А технология ICG-флуоресцентной навигации, в свою очередь, является неотъемлемой частью безопасной хирургии, снижая риск послеоперационных осложнений (лимфостаз, отек и т.п.) и улучшая качество жизни пациентов после оперативного вмешательства.
Наша информация вас заинтересовала? Тогда совет: вместо тысячи слов – один полезный опыт! Мы можем предоставить наше оборудование для апробации и обучить ваш персонал работе с ним. Попробуйте, составьте свое мнение и поделитесь с нами.
Для заказа оборудования и подробной консультации обращайтесь к нашим менеджерам
Спасибо за внимание! До новых встреч!