Проведя систематический обзор и метаанализ 39 исследований, британские ученые не смогли обнаружить антенатальные (дородовые) биомаркеры, которые бы точно предсказывали гестационный возраст плода. При этом, как сообщается в журнале eClinicalMedicine, самой точной оказалась оценка гестационного возраста новорожденного по метаболомному профилированию крови, однако клиническое применение такого подхода пока нецелесообразно.
Определение точного гестационного возраста плода и новорожденного считается глобальной проблемой здравоохранения, поскольку от этого зависит тактика их ведения и профилактики осложнений. Дети, рожденные до 37 недели гестационного возраста будут считаться недоношенными, они требуют особого ухода и наблюдения, а знание о гестационном возрасте плода во время беременности помогает лучше спрогнозировать исход беременности.
Часто гестационный возраст рассчитывается на данных о последней менструации матери, однако этот метод не очень надежен из-за неточного запоминания дат или нерегулярного менструального цикла. Хотя ультразвуковое сканирование в первом триместре считается стандартом для определения срока беременности, оно часто недоступно в развивающихся странах. Одним из способов улучшения оценки гестационного возраста выступает использование биомаркеров, поскольку измерение их уровней в крови представляется наиболее экономически выгодным и точным. Однако системной информации о чувствительности и специфичности таких биомаркеров нет.
Группа ученых под руководством Ариса Папагеоргиу (Aris Papageorghiou) из Оксфордского университета провели систематический обзор и метаанализ 39 исследований. В двадцати из них, которые суммарно включали данные о 2050 женщинах, оценивались пренатальные биомаркеры, а в 19, где имелась информация о 1738652 новорожденных, — послеродовые (постнатальные) биомаркеры. Уровни биомаркеров оценивались в образцах материнской сыворотки, материнской плазмы, цельной материнской крови, материнской мочи, пуповинной крови, крови новорожденных и плаценты. В большинстве исследований эталонным гестационным возрастом признавался возраст, определенный по данным о последней менструации или ультразвуковому исследованию.
В целом корреляция между гестационным возрастом, предсказанным по хорионическому гонадотропину в сыворотке крови, и гестационным возрастом, оцененным по последней менструации, была выше, когда тестирование проводилось до девятой недели беременности. Метаанализ показал, что объединенные коэффициенты корреляции составили 0,88 через 4–9 недель и 0,43 через 4–16 недель. Для специфичного для беременности бета-1-гликопротеина (SP1) объединенные коэффициенты корреляции составили 0,84 через 5–10 недель и 0,71 через 5–16 недель. Для плацентарного лактогена суммарный коэффициент корреляции составил 0,78 через 6–16 недель. Средняя разница в оценке гестационного возраста между уровнем хорионического гонадотропина и последней менструацией составила от 0,4 до 2,2 недели.
Средняя разница между гестационным возрастом, предсказанным с помощью метаболомного профилирования крови новорожденных, и гестационным возрастом, оцененным с помощью данных о последней менструации или ультразвукового исследования, составила чуть более одной недели. Таким образом, этот подход показал лучшие результаты среди доношенных младенцев. Однако метаболомное профилирование имело более низкие показатели среди младенцев, родившихся до 37 недели. Также менее точные оценки получались при профилировании метаболома пуповинной крови.
Ученые приходят к заключению, что им не удалось найти достоверных антенатальных биомаркеров, которые точно предсказывали бы гестационный возраст в течение длительного периода беременности. Хотя постнатальное метаболомное профилирование крови новорожденного обеспечивает достаточно точную оценку гестационного возраста, она оказывается бесполезной при выборе тактики дородового ухода. Поэтому необходимы дальнейшие исследования для выявления пренатальных биомаркеров.
Преждевременные роды высоким бременем ложатся на системы здравоохранения, повышая риск младенческой и материнской смерти. Поэтому важно знать о факторах риска этих осложнений беременности. Недавно мы рассказывали, что более высокая концентрация ди(2-этилгексил)фталата в моче матери связана с преждевременными родами, а еще этот риск повысила экстремальная жара в Австралии.