В клинических исследованиях химиотерапия неоперабельного немелкоклеточного рака лёгкого по всем статьям проигрывает иммунным препаратам, тем не менее стандарт лечения предполагает начинать с платиновой химиотерапии и «примешивать» её к иммунным средствам…
Химиотерапия (ХТ) немелкоклеточного неоперабельного или рецидивного рака лёгкого несколько десятилетий провела под флагом отчаяния – польза как будто была не слишком заметна, но иных вариантов не было. В противовес ХТ результаты иммунотерапии (ИТ) немелкоклеточного рака лёгкого (НМРЛ) продолжительнее и явственней, но тоже недолговечны и не избавляют от рака навсегда. Иммунотерапия при НМРЛ, скорее всего, со временем отодвинет ХТ «на задворки», как это уже произошло при меланоме, но пока в стандарте превалирует химиотерапия и на правах базиса «примешивается» к иммуно-онкологическим препаратам.
Японские исследователи сравнили выживаемость пожилых больных с неоперабельным раком лёгкого при использовании ХТ, ХТ с иммунотерапией и одной ИТ.
В анализ включили 1 245 пациентов среднего возраста 78 лет и на три четверти мужского пола, в 58 клиниках Японии в 2018-2021 годах получивших 1-ю линию лекарственного лечения по поводу первичного неоперабельного НМРЛ IIIB, IIIC, IV стадий или рецидива после оперативного лечения или лучевой терапии. По содержанию в опухолевых клетках лиганда программируемой смерти-1 (PD-L1) группа была «разношёрстной»: менее 1% отмечено у 22% пациентов, по одной трети больных имели 1-49% или более 50%, у 14% статус не определён.
Среднее время до прогрессирования у всех наблюдаемых пациентов составило 7,7 мес., на фоне комбинированной иммунохимиотерапии - 8,6 мес. против 8,0 мес. при использовании одного ингибитора контрольной точки иммунного надзора, на ХТ – 5,4 месяца и 3,4 месяца при применении цитостатика в монорежиме.
Медиана общей выживаемости при ХТ+ИТ – 20,0 мес., на фоне ИТ – 19,8 мес., комбинированной ХТ с платиной – 12,8 мес., монохимиотерапии – 9,5 мес.
Тяжёлые иммуноопосредованные побочные реакции отмечались у каждого четвёртого пациента на фоне ХТ+ИТ, на фоне ИТ – у 17,9% пациентов. Иммуноопосредованное поражение лёгких отмечалось у каждого четвёртого на ХТ+ИТ против 15,6% в группе одной ИТ, причём тяжёлый пульмонит соответственно у 11,6% против 6,8%. Для купирования осложнений в группе ХТ+ИТ стероиды потребовались каждому третьему пациенту, при ИТ – каждому четвёртому.
Выводы японского исследования очевидны: комбинация химиотерапии с ингибитором контрольной точки иммунного надзора не улучшила выживаемость и увеличила частоту побочных иммуноопосредованных побочных эффектов по сравнению с применением «чистого» иммуно-онкологического препарата. А значит…значит, что при возможности и для пользы лучше нарушить стандарт первичного лечения неоперабельного рака лёгкого у пожилого пациента.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/03/11/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!