Первая часть
Итак, ребенок лежит, аппарат ИВЛ «пищит», сатурация стремится «вниз», в дверях противошоковой палаты застыли коллеги и мама ребенка.
Времени на принятие решения дал себе 20-30 секунд – и тогда начну искусственную вентиляцию легких. Времени мало, потому что, если не додуматься до другой тактики, мозг ребёнка может получить повреждение из-за перенесенного дефицита кислорода.
- По рентгенограмме воздух в легкие поступает – это раз.
- Голосовые связки по результату осмотра не «мешают» дышать – это два.
- Признаков аллергии нет – это три.
- Всё началось с чужой квартиры – это четыре.
Чужая квартира = чужие вещи. Занятые общением друг с другом взрослые могли ослабить контроль за детьми. Тогда ребенок имел возможность что-то определить себе в рот и вдохнуть. Инородное тело дыхательных путей могло стать объяснением происходящего, если бы не рентген, который не показал посторонних предметов.
- Именно в гостях у ребенка возникли сиплость с эпизодом кашля – это пять.
«Вы отлучались хотя бы на полминутки от детей?» - спрашиваю маму. Ответ, чуть с паузой – «Да». Пазл твердо сложился в теорию об инородном теле дыхательных путей, упавшем ещё не глубоко, раз легкие были на рентгенограмме воздушны с обеих сторон.
В 2004 году на кафедре педиатрии медицинской Академии города Архангельск (моя первая специальность – детский врач) я присутствовал на бронхоскопии у годовалого ребёнка с извлечением остатка пищи из бронха (тогда это был кусочек свежей моркови), который не был виден на рентгеновском снимке. То есть был «рентген не контрастным»(неопределяемым). Сейчас желания бронхоскопии не было. Процедура бронхоскопии выполняется в условиях наркоза и искусственной вентиляции легких.
ИВЛ нагнетает поток кислородно-воздушной смеси в нижние отделы дыхательных путей и очень способствует смещению инородного тела глубже. До уровня, когда оно может полностью перекрыть дыхательный бронх более мелкого калибра. Тогда может коллабироваться («закрыться») целое легкое или его часть, и наиболее вероятно более «ценного» – правого легкого. Инородные тела «залетают» туда чаще всего, так как правый бронх отходит от трахеи под более «удобным» углом. Крупные инородные тела могут оставить навсегда свой след в здоровье легких, если не будут извлечены поскорее.
Время, отведенное на раздумье, вышло. Переворачиваю малыша на левую руку животом и головой вниз (градусов на 30). Совершаю свободной рукою 3 достаточно сильных постукивания по грудной клетке от средних отделов к области шеи. И – изо рта вылетает серый кубик от какой-то игры, легкий, деревянной структуры. (Об инородном теле думали в своих комментариях читатели Марина и Ольга).
Бытовая осмотрительность оказывается очень важной чертой и для родителей, и для врачей. Ведь маленький ребенок может легко и не заметно для взрослого поместить в рот или нос что-то «запрещенное», а потом, так же внезапно – вдохнуть.
Мама не сразу всё поняла и поспешила в мою сторону, пока её внимание не отвлек громкий вдох ребенка, которому не потребовался аппарат искусственной вентиляции легких, да и рентген бы не потребовался, если бы я его сразу постучал по спине, догадавшись заранее.
И да, я был откровенно доволен, что не перевёл ребенка на ИВЛ с последующей бронхоскопией и смог отправить коллег со скорой вместе с ребенком в ту больницу, в которую они собирались, детскую больницу имени Святого Владимира.
