Под финал семидневки, объявленной Минздравом Неделей здоровья матери и ребенка, мы решили поговорить о самых распространённых мифах, которыми потчуют друг друга женщины всех возрастов. Кто-то считает, что во время беременности нужно есть за двоих, другие уверены, что физические нагрузки могут спровоцировать выкидыш, что УЗИ облучает плод, а покраска волос и вовсе грозит отравлением будущего малыша.
Есть ли доля правды во всех этих утверждениях? Мы задали самые распространённые вопросы о здоровой беременности главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения Амурской области, заместителю главного врача Благовещенской городской клинической больницы по акушерско-гинекологической помощи Наталье Кривощековой.
— Наталья Анатольевна, беременность – весьма хрупкий период, когда нужно обращать внимание даже на, казалось бы, незначительные детали своего образа жизни. Действительно ли будущая мама должна кардинально менять свою жизнь, чтобы выносить здорового ребенка?
— То, насколько кардинально изменится жизнь будущей матери, зависит от её исходного образа жизни. По сути, все рекомендации для беременных ничем не отличаются от стандартных рекомендаций по ведению здорового образа жизни – это сбалансированное питание с ограничением поступления простых углеводов, умеренная физическая активность, включая прогулки на свежем воздухе, отказ от алкоголя и курения, достаточная продолжительность сна и прочее. То есть, если беременной необходимо отказаться от вредных привычек, например от курения, то для неё это кардинальное изменение образа жизни, а если просто необходимо уменьшить интенсивность и вид тренировок в спортивном клубе, то вряд ли можно говорить о каких-то явных изменениях. Если беременность протекает без осложнений, то каких-то серьезных ограничительных рекомендаций от врачей не поступает.
Что касается отказа от вредных привычек, то это нужно сделать за 3-6 месяцев до наступления беременности. То есть беременность должна быть запланированной, причем для обоих супругов. Необходимо пройти обследование у специалистов – у акушера-гинеколога и уролога (будущему отцу), соответственно, у специалистов других профилей при наличии хронических заболеваний, начать приём фолиевой кислоты для профилактики патологии у плода. Ведение здорового образа жизни важно на всех этапах беременности. Супружеская пара, которая выполнила комплекс обследований на этапе планирования зачатия и следовала врачебным рекомендациям во время беременности, имеет более высокий шанс на рождение здорового малыша.
— Среди женщин бытуют разные мнения, что может повредить плоду: некоторые считают, что вред могут нанести даже витамины, которые назначает врач, заявляя, что во время беременности нельзя принимать никаких препаратов. Так ли это?
— Организм беременной женщины нуждается в повышенном поступлении полезных микроэлементов. Это важно для нормального течения беременности и профилактики пороков развития будущего малыша.
С точки зрения современной доказательной медицины, беременным группы низкого риска авитаминоза не рекомендовано рутинное применение поливитаминов, так как их прием не снижает риск осложнений беременности. К группе высокого риска авитаминоза относятся женщины низкого социально-экономического класса, с неправильным образом жизни, недостатком питания, с особенностью диеты, например, вегетарианки. Таким беременным рекомендован прием поливитаминов на протяжении всей беременности и периода лактации.
Но некоторые витамины и препараты рекомендованы для приема всем беременным. Например, фолиевая кислота назначается в дозе 400 микрограммов ежедневно до 12 недель, так как доказано, что низкий уровень фолиевой кислоты значительно повышает вероятность дефектов нервной трубки и других пороков у плода.
Также при беременности рекомендован прием препаратов йода на протяжении всей беременности в дозе 200 микрограммов в день. Йод необходим для адекватного функционирования щитовидной железы плода. Адекватное функционирование щитовидной железы обеспечивает полноценное развитие головного мозга и, соответственно, интеллекта.
Таким образом, прием витаминов и микроэлементов может назначаться врачом при подготовке к беременности, на протяжении всей беременности и после рождения ребенка для сохранения здоровья женщины и полноценного развития малыша.
— Некоторые считают, что УЗИ опасно для плода, якобы облучает плод. Есть ли хотя бы доля правды в этом утверждении?
— Метод ультразвукового исследования является самым надёжным на сегодняшний день способом получить данные о состоянии плода из материнского организма. При нормальном течении беременности рекомендовано трехкратное выполнение УЗИ плода – в 11-14, 19-21, 32-34 недели, а также акушерской допплерометрии маточно-плацентарно-плодового кровотока в 32-33 недели. При беременности высокого риска может понадобиться более частое выполнение УЗИ.
Существует мнение (и оно достаточно популярно в среде будущих мам), что слишком частое «облучение» ребёнка во время УЗИ непременно отражается на его развитии. Нужно понимать, что ультразвук вообще не относится к излучениям. Ультразвук – это звуковая волна, которую мы не можем воспринять из-за низкой чувствительности нашего уха. Направленный аппаратом в сторону плода ультразвук отражается эхом. Разные ткани отражают эхо по-разному, из этой разницы появляется изображение, которое оценивает врач ультразвуковой диагностики. Таким образом, никакого «облучения» во время прохождения ультразвукового исследования не происходит. Хотя, как и любым физическим методом, злоупотреблять этим исследованием не стоит, особенно на ранних сроках беременности, когда ткани плода и плаценты только формируются.
— Как на сегодняшний день в Амурской области обстоят дела с выявлением патологий плода? Как врачи следят за развитием плода, как и какие аномалии можно сегодня выявить у ребенка на раннем этапе его развития?
— Пренатальная диагностика – это комплекс врачебных мероприятий и диагностических методов, направленных на выявление нарушений внутриутробного развития плода. Этот раздел медицины находится на стыке нескольких специальностей – акушерства и гинекологии, генетики, ультразвуковой диагностики.
До 2021 года обязательными считались три скрининга во время беременности. Теперь их назначают дважды: в первом триместре, на сроке 11-14 недель, и во втором, в 19-21 неделю. В третьем триместре скрининговое исследование проводят по медицинским показаниям, в остальных случаях ограничиваются назначением ультразвуковой фетометрии и допплерометрии.
Скрининг первого триместра является комбинированным, включает в себя помимо УЗИ биохимическое исследование крови матери. Это обследование позволяет обнаружить многоплодную беременность, оценить риски таких осложнений беременности, как преэклампсия, преждевременные роды, задержка роста плода, а также некоторых генетических заболеваний. На втором скрининге возможно обнаружить врожденные пороки развития плода. Все исследования должны проводиться на аппаратах УЗИ экспертного класса и специалистами, имеющими специальный сертификат.
Для обеспечения пренатальной диагностики приказом министерства Амурской области определена маршрутизация беременных женщин для прохождения данного обследования. В большинстве случаев беременные из районов области направляются на обследование в женскую консультацию областного перинатального центра. Организована их транспортировка и оплата проезда до места прохождения обследования.
Скрининг первого триместра позволяет заподозрить такие хромосомные патологии плода, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Шерешевского-Тернера, а также дефекты нервной трубки, головного мозга и другие. При подозрениях на патологию женщине назначают консультацию врача-генетика и направляют на инвазивные исследования для подтверждения диагноза. Материал для них берут через прокол брюшной стенки или через шейку матки. В первом триместре это биопсия ворсин хориона (оболочки плода на ранних сроках развития), во втором триместре – исследование околоплодных вод (амниоцентез) или пуповинной крови (кордоцентез).
Если исследования подтверждают высокую вероятность врождённых заболеваний, аномалий развития плода, может быть предложено прерывание беременности по медицинским показаниям.
— Если вероятность выявления большинства умственных и физических патологий плода сегодня возможна, то есть ли возможность определить риски появления ребенка с аутизмом?
— Аутизм проявляется в аномалиях поведения ребенка, которые дают о себе знать в 2-4 года. Физических изменений у больного аутизмом ребенка нет. Соответственно, каких-то аномалий плода при ультразвуковом обследовании во время беременности не будет выявлено. Хотя считается, что быстрый рост головного мозга плода во втором триместре косвенно может указывать на риск аутизма. Расстройства аутического спектра чаще всего связаны с генетическими нарушениями. Причиной может быть как потеря целой хромосомы, так и мутация одного гена.
Если у родителей имеется осложненный наследственный анамнез в отношении генетических заболеваний, необходимо пройти консультирование у генетика до наступления беременности. На этапе планирования беременности пара может пройти синхронное сравнительное секвенирование. Исследование оценивает генетический материал будущих отца и матери на риск носительства каких-либо наследственных заболеваний. Во время беременности наличие крупных хромосомных нарушений, в том числе тех, что вызывают аутизм, можно проверить при помощи неинвазивного пренатального тестирования.
— Что из перечисленного является заблуждением, а какие беспокойства имеют под собой основания и почему?
- Во время беременности нужно есть за двоих.
— Это явное заблуждение. Питание во время беременности должно быть сбалансированным. Беременным рекомендовано принимать пищу 4-6 раз в день небольшими порциями, чтобы не растягивать и не перегружать желудок.
С ростом матки увеличивается внутрибрюшное давление на желудок и диафрагму, поэтому чрезмерный прием пищи может вызвать рвоту беременной. Рекомендованная прибавка веса во время беременности не должна превышать 12 килограммов. Чрезмерная прибавка веса и ожирение у матери ассоциированы с такими осложнениями беременности, как гестационный сахарный диабет, формирование крупного плода или, наоборот, маловесного плода при развитии плацентарных нарушений, развитие преэклампсии (осложнение беременности в виде повышения артериального давления, появления белка в моче, развития отёков). Роды при ожирении у матери могут осложниться аномалиями родовой деятельности, часто – развитием послеродового кровотечения, связанного с гипотонией матки, послеродовым эндометритом.
- Лишний вес во время беременности дополнительно защищает плод.
— Это утверждение также является мифом. Плод во время беременности «защищают» матка и околоплодные воды. Ожирение обычно связано с эндокринными нарушениями, с нарушением толерантности к глюкозе, с нарушениями липидного обмена. Доказано, что при ожирении запускаются патологические процессы в клетках плаценты, которые приводят к окислительному стрессу и нарушению функции плацентарного комплекса. На этом фоне может развиться плацентарная недостаточность, задержка роста и гипоксия плода. Кроме того, у беременной с ожирением выше риск появления гестационного сахарного диабета на фоне нарушения толерантности к глюкозе. Нарушение утилизации глюкозы у матери может привести к формированию крупного плода, а без коррекции питания и правильного лечения – к диабетической фетопатии. Таким образом, лишний вес у матери только повышает риски осложнений беременности, в том числе и для плода.
- В семье, где родился ребёнок с синдромом Дауна, шанс на рождение здорового ребёнка мал.
— Всё зависит от того, является синдром Дауна случайной мутацией или проявлением наследственного носительства транслокации хромосомы одним из супругов. В первом случае риски низкие, во втором очень высокие.
Синдром Дауна – хромосомная аномалия, при которой в кариотипе имеются дополнительные копии генетического материала по 21-й хромосоме, то есть наблюдается трисомия по хромосоме 21. Синдром Дауна встречается в одном случае на 500-700 новорождённых и возникает с одинаковой частотой у обоих полов. Синдром Дауна у ребенка может быть выявлен пренатально (по данным УЗИ, биопсии ворсин хориона, амниоцентеза, кордоцентеза) или после рождения на основании внешних признаков и генетического исследования. Дети с синдромом Дауна нуждаются в коррекции сопутствующих нарушений развития.
Появление дополнительной хромосомы может быть обусловлено генетической случайностью (нерасхождением парных хромосом в овогенезе или сперматогенезе), нарушением клеточного деления уже после оплодотворения либо наследованием генетической мутации от матери или отца. Рождение ребенка с синдромом Дауна не связано с образом жизни, этнической принадлежностью и регионом проживания родителей. Единственным достоверно установленным фактором, повышающим риск появление ребенка с синдромом Дауна, является возраст матери. Так, если у женщин до 25 лет вероятность рождения больного ребенка составляет 1:1400, к 35 годам уже 1:400, к 40 годам – 1:100; а к 45 — 1:35. Прежде всего это связано со снижением контроля за процессом деления клеток и увеличением риска нерасхождения хромосом. Однако, поскольку частота родов у молодых женщин в целом выше, то, по статистике, 80 % детей с синдромом Дауна рождается от матерей в возрасте до 35 лет. Среди прочих факторов риска – наличие в роду лиц с синдромом Дауна, возраст матери моложе 18 лет, носительство транслокации одним из супругов, близкородственнные браки, случайные события, нарушающие нормальное развитие половых клеток или зародыша.
Если у пары, планирующей беременность, имеются риски рождения ребенка с синдромом Дауна, необходимо обратиться к генетику за направлением на преимлантационную (до наступления беременности) генетическую диагностику или запланировать зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, что значительно снижает риск рождения ребенка с синдромом Дауна у родителей из групп риска.
- Резкий отказ от курения во время беременности ещё вреднее, чем продолжение курения.
— Это определенно миф. Многие курящие женщины считают, что резкий отказ от курения во время беременности вреден, так как становится причиной сильного стресса для матери и может оказать негативное влияние на течение беременности. Гораздо больший вред для развития плода приносит хроническая никотиновая интоксикация. Негативное влияние никотина на сосуды плаценты, особенно в период ее формирования (с начала беременности до 20 недель) приводит к нарушению функции плаценты, а ее основная функция – обеспечение плода кислородом и питательными веществами.
У курящих матерей достоверно чаще возникают хронические плацентарные нарушения, которые приводят к формированию задержки роста плода. Также повышаются риски преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, рождения ребенка с врожденными пороками сердца, костного аппарата. У этих женщин мы часто наблюдаем в родах зеленые воды в связи с выходом мекония в околоплодную жидкость на фоне внутриутробной гипоксии плода, отложение кальцинатов в плаценте, что говорит о ее преждевременном «старении». Наблюдения показывают, что у детей, рожденных от курящих матерей, чаще возникает торможение интеллектуального развития, проблемы с обучением в связи с нарушением восприятия информации. Таким образом, во время беременности и грудного вскармливания необходимо отказаться от вредных привычек, в том числе от курения.
- При беременности строго противопоказаны физические нагрузки. Если до беременности вы занимались спортом или фитнесом, занятия надо непременно прекратить.
— Напротив, беременным женщинам рекомендованы умеренные физические нагрузки, пусть даже это прогулки на свежем воздухе. Если будущая мама практиковала тренировки, не нужно от них отказываться при нормальном течении беременности. Необходимо уменьшить привычную интенсивность тренировок, а в ряде случаев сменить их тип, например, заменить силовые тренировки на более «мягкие» виды спорта. Если же до беременности женщина не была привержена к спорту, то нет смысла начинать интенсивно тренироваться, так как организм не адаптирован к нагрузкам. В настоящее время для беременных разработаны специальные комплексы в таких видах спорта, как, например, йога или пилатес.
- Во время вынашивания ребенка нельзя посещать бани и сауны, принимать горячую ванну.
— Это разумное ограничение. Перегрев во время посещения парной или приёма горячей ванны приводит к оттоку крови к коже, чтобы ее охладить. При этом кровь оттекает от внутренних органов, в том числе от плаценты, и плод может испытывать кислородное голодание. Воздействие горячих температур в первом триместре может привести к выкидышу или появлению пороков развития плода. Поэтому в первом триместре посещать бани и сауны категорически нельзя. Во втором и третьем триместрах при неосложненном течении беременности можно изредка принимать ванны, но температура воды не должна превышать 35-36 градусов, положение тела – полусидящее, верхняя часть туловища должна быть расположена выше уровня воды и длительность приема ванны не должна превышать 10 минут во избежание перегрева.
- Беременным нельзя красить волосы, лечить зубы, пить таблетки от головной боли и препараты для лечения хронических болезней.
— Зубы желательно лечить до наступления беременности, так как воспалительные заболевания полости рта, в том числе зубов, могут явиться причиной внутриутробного инфицирования и даже инфекционных осложнений послеродового периода. Если же беременность наступила без предгравидарной подготовки, необходимо провести санацию во время беременности.
С причинами возникновения головной боли необходимо определиться с врачом, и врач должен назначить препараты в соответствии с диагнозом. Бесконтрольное применение лекарств при беременности категорически противопоказано, так как многие препараты имеют ограничения для применения во время беременности и/или грудного вскармливания.
Исследования, проведенные учеными, показали, что использование красок для волос можно считать относительно безопасной мерой поддержания красоты. Эксперименты, проведенные на животных, продемонстрировали, что даже высокие дозы химических веществ, входящих в состав красок, не вызывают серьезных врожденных дефектов у плода, так как лишь небольшое количество «химии» из краски для волос поглощается кожей головы. Но в период органогенеза плода, то есть в первом триместре беременности, врачи рекомендуют избегать даже минимальных воздействий на плод, в том числе окрашивание волос. Если же есть сомнения в безопасности окрашивания, то лучше отдать предпочтение натуральным красителям.
— Как в идеале должна проходить беременность? Что должно обязательно присутствовать в жизни будущей мамы, а от чего следует отказаться?
— Подытожим, что это здоровьесохраняющее поведение: сбалансированное питание с ограничением поступления простых углеводов, умеренная физическая активность, включая прогулки на свежем воздухе, отказ от алкоголя и курения, включая пассивное курение и особенно вейпы, достаточная продолжительность сна. И, конечно, наблюдение у врача на протяжении всей беременности.
