Несмотря на диагноз «детский церебральный паралич», подросток из Ленинградской области ходил в школу и занимался наравне со сверстниками. Но четыре года назад у него случился первый приступ эпилепсии.
«Мне позвонила учительница и сказала, что ребенок упал. Тогда мы еще не знали, что это эпилепсия. Врачи назначили обследования. Постепенно количество приступов увеличилось до 20 в день, пришлось перейти на домашнее обучение. Нам назначали разные препараты, но эффекта от лекарств практически не было», – рассказывает мама мальчика.
При обращении в НМИЦ им. В.А. Алмазова специалисты провели все необходимые обследования, после чего подтвердили диагноз «эпилепсия» и начали подбирать оптимальный вид лечения. То, что лекарственная терапия не дает результата, является одним из критериев для хирургического лечения. В тех случаях, когда у пациентов в головном мозге есть ведущий эпилептический очаг, – его удаляют, избавляя от приступов. Однако у 15-летнего подростка, к сожалению, было поражено все правое полушарие.
«У ребенка на МРТ обнаружилось кистозно-атрофическое изменение правого полушария головного мозга – оно было несколько уменьшено в размере, с наличием мелких кист. Данные электроэнцефалографии тоже показали, что приступы идут с правого полушария мозга, причем диффузно – то есть все полушарие было эпилептизировано», – говорит заведующий отделением нейрохирургии для детей № 7 Центра Алмазова д.м.н. Александр Вонгиевич Ким.
Пациентам с эпилептическими приступами, которые обусловлены односторонним поражением полушарий мозга, показана гемисферэктомия (удаление полушария). Однако несколько десятилетний назад были разработаны методы сохранения полушария. Такой вид операции получил название гемисферотомия. Для этого в ходе операции пересекаются только волокна, передающие импульс от приступа.
При выборе метода лечения для данного пациента специалисты НМИЦ им. В.А. Алмазова проанализировали все аспекты. В пользу гемисферотомии говорили лекарственная резистентность, данные обследований (указывающие на поражение всего полушария), семиотика приступов (вся левая половина тела была вовлечена в приступ – из-за перекрестной иннервации: правое полушарие влияет на левую половину тела). Методики выполнения гемисферотомии для пересечения волокон различаются в зависимости от хирургического доступа к ним: латеральная или вертикальная. Оценив все клинические особенности данного пациента, нейрохирурги решили выполнить вертикальную гемисферотомию.
Хирургическое лечение успешно выполнили Александр Вонгиевич Kим и врач-нейрохирург отделения к.м.н. Кирилл Владимирович Сысоев. На операции присутствовал президент Общества детских нейрохирургов Казахстана Азамат Абикенович Жайлганов, у которого имеется также достаточно богатый опыт выполнения подобных вмешательств. Поэтому ключевые аспекты проведения данной операции были, в том числе, обсуждены с ним.
«Во время операции мы использовали нейронавигационную станцию, позволяющую точно ориентироваться в отделах мозга и пересекать только нужные волокна. С анатомической точки зрения, пересекаются пути, в составе которых следуют двигательные волокна и тракты, отвечающие за память, однако у пациента с эпилепсией по ним преимущественно идет постоянная патологическая импульсация. И главной целью было избавление ребенка от приступов. Ведь во время них происходит грубое нарушение функции мозга, приступы влекут за собой тяжелые последствия. Головной мозг очень страдает и испытывает гипоксию. Постепенно происходит необратимая утрата физических и интеллектуальных функций. Однозначно оценить результаты операции можно будет примерно через полгода», — объясняет Кирилл Владимирович.
К счастью, у подростка после операции двигательные функции сохранились на дооперационном уровне, пока есть небольшие проблемы с кратковременной памятью. Однако постепенно она тоже восстанавливается. Как отмечают нейрохирурги, детям такое лечение выполняется крайне редко – для этого должны совпасть все показания к данному виду вмешательства.
Вертикальная гемисферотомия в Центре Алмазова была выполнена ребенку впервые. Напомним, что родоначальником хирургии эпилепсии в России является РНХИ им. проф. А.Л. Поленова (филиал Центра Алмазова). Там давно и успешно проводят различные виды хирургического лечения эпилепсии, в том числе другие модификации гемисферотомии.
Источник: ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России
#централмазова #нмицалмазова #эпилепсия #дцп #эпилептическиеприступы