Боли в коленях могут быть связаны не только с возрастными изменениями или с недостатком питания суставов (об этих случаях говорилось в первой части этой статьи -https://dzen.ru/a/Zc-2J14QSla_uzNT?share_to=link ), но и с травмами и повреждениями.
Травмы могут быть вызваны внешними воздействиями - транспортные аварии, действия других людей, иные несчастные случаи, то есть то, что мы не можем предотвратить.
Но есть категория повреждений коленных суставов, которая связана с их неправильной эксплуатацией в повседневной жизни. Этих травм человек может избежать или снизить их опасность.
Чего же не желательно делать с коленными суставами?
Человек - очень увлекающееся существо, часто забывающее, что состоит из хрупких живых частей, не всегда готовых выполнить любую прихоть хозяина. А хозяин придумывает все новые и новые развлечения (горные лыжи, фристайл, батуты, йога, штанги и кроссфит), чтобы испытать свои суставы на прочность, при этом наивно полагая, что они «научатся» это делать без повреждений, если очень захотеть. Вынуждена вас расстроить - в ближайшие 100 тыс. лет не научатся (эволюции требуется много времени для настройки). Поэтому придется пользоваться тем, что есть и таким образом, чтоб хватило на все время человеческой жизни, не испытывая боли и страданий.
Итак, надо признать, что многие случаи боли в коленях мы провоцируем сами, по причине незнания правил пользования, либо просто по безразличию и лени.
Основной диапазон движений в коленных суставах - сгибательно-разгибательный. Поэтому и тип его строения максимально адаптирован именно к этим движениям и представляет собой блок (только одна ось движения),
который позволяет сгибать и разгибать голень (бедро мы сгибаем с помощью тазобедренного сустава). Эта конструкция физиологически и механически не позволяет делать отводяще-приводящие, ротационные и вращательные движения. Если нарушить это правило, то может произойти разрыв связок, менисков (хрящевых прокладок) или перелом кости.
В связи с этим вспомним, какие движения коленями рекомендуют делать учителя физкультуры, фитнес-инструкторы, спортивные тренеры в качестве разминки коленных суставов. Именно вращение коленями, причем быстро и в разных направлениях. Как вы думаете, это движение может нанести вред коленям? К сожалению, может произойти все, о чем я указала в предыдущем абзаце - травмы связок, менисков, переломы мыщелков берцовой или бедренной костей.
Так, плохое понимание законов физиологии может повлечь серьезную травму. Для разогрева коленных суставов перед тренировкой лучше сделать несколько десятков неглубоких приседаний (до 90°) с опорой (придерживаясь руками за вертикальную стойку или ручки двери). Вращать коленями опасно и бесполезно для целей разогрева. Суставные ткани разогреваются (наполняются кровью) когда начинают сокращаться мышцы, которые к ним крепятся (при приседании, ходьбе, беге).
Это был один из случаев болей в коленях, спровоцированный неправильной разминкой в начале физической активности.
В ряду подобных же нарушений правил эксплуатации коленей можно указать следующие:
- Выполнение движений с чрезмерным переразгибанием в суставе или с наружным или внутренним вращением, превышающим физиологический диапазон (многие позы и растяжки в йоге, спортивные и танцевальные элементы, движения при спуске на лыжах и другие). Может вызвать разрыв связок, менисков, перелом костей;
- Чрезмерные осевые и ударные нагрузки (жимы штанги стоя, приземление с высоты на ноги, игра в футбол, перенос и толкание тяжестей). Возможные последствия - разрыв связок, менисков, повышенный износ суставных хрящей, артроз;
- Использование колена в качестве опоры на твердой поверхности и выполнение движений в этом положении (танцы, упражнения, работа на коленях). Повреждения - от отека и воспаления мягких тканей сустава до перелома надколенника и разрыва менисков;
- Ношение тугих повязок, наколенников (за исключением случаев переломов и операций). Через коленный сустав проходят кровеносные и лимфатические магистрали, нервы. При перетягивании этой области в само колено и нижележащие отделы ног перестает поступать кровь, лимфа и нервные импульсы (вспомните ощущения, когда «отсидели» ногу). Венозная кровь и лимфа не могут подняться вверх от стоп и голеней. Начинается отек и застой в тканях, нарушается питание, кровоснабжение, повышается артериальное давление. Область колена (особенно подколенная) очень чувствительна к сдавлению. Ее нельзя массировать, давить и перетягивать;
- Местное тепловое воздействие на сустав (разогревающие мази, компрессы, электроприборы). К сожалению, есть очень навязчивый стереотип, что в случае боли и отека нужно греть (не только колено). С физиологической точки зрения это не правильно. Ведь разогрев усиливает местный приток жидкости (организм пытается снизить температуру и охладить это место), что еще более увеличивает отек и воспаление.
Кроме того, все разогревающие и обезболивающие мази имеют в своем составе вещества, которые, проникая в кровь и доходя до слизистых тканей организма (особенно желудка), провоцируют эрозии и воспаления. Так, например, кортикостероиды могут вызвать желудочные кровотечения.
Чем же можно помочь воспаленному суставу? Воспаление мягких тканей и их отек всегда сопровождается нарушением оттока жидкостей и гипоксией (недостаток кислорода). То есть требуется местный приток крови и дренаж жидкостей.
С этой задачей легко справляется - холод. Сильный (лед) и короткий (до 1 минуты) холод оказывает провоцирующее действие - рецепторы кожи сообщают в мозг об экстремальном местном воздействии и единственным решением центрального процессора является направление в это место большого количества крови. Так мозг реагирует в 100% случаев. Колено получает приток крови с кислородом, сосуды сначала сужаются, затем расширяются и выталкивают лишние жидкости, боль отступает. Эту процедуру можно повторять каждые несколько часов пока отек тканей и боль совсем не прекратятся.
Еще раз поясню - провокация притока крови с помощью льда не является переохлаждением (как при длительном воздействии низких температур) и не вызывает воспаления и некроза тканей. Суставы нашего организма «не любят» разогрев извне, они разогреваются и питаются собственной кровью. Поэтому короткий сильный холод для них предпочтительнее мазей и компрессов (да еще и под пленкой). Если и это не убедительно, то спросите тех, кто перенес операции на суставах или хирургов - чем в больнице снимают послеоперационные отеки и боли, ответ будет - льдом.
Часто в своей практике я использую ледовые компрессы непосредственно перед тренировкой, если человек находится в острой стадии болезни (поясница, суставы). Это позволяет позаниматься без сильной боли и облегчает движения. Так постепенно снижается интенсивность отеков и боли. Через 2-3 недели уже можно заниматься безо льда. Спортивные врачи используют для этих целей охлаждающие аэрозоли.
Очень хотелось бы, чтоб практика применения льда для целей снятия отеков и болей, вошла и в повседневную жизнь людей. Это избавило бы многих страдающих от болей в суставах от ошибок в процессе лечения, а также от ненужных расходов на обезболивающие процедуры и препараты.
Если уж мы заговорили про жидкости, то несколько слов нужно сказать про собственную суставную (синовиальную) жидкость колена. В первой части этой статьи (https://dzen.ru/a/Zc-2J14QSla_uzNT?share_to=link) мы уже разобрали, что это такое и откуда берется. Говоря о лечении колена, следует учесть важную информацию, касающуюся откачивания синовиальной жидкости из сустава.
Итак, откачивать синовиальную жидкость, если не нарушена целостность сустава - нельзя. Это оправдано только в случаях, когда необходима операция на суставе. Когда сустав целый, но есть воспаление и отек, откачивание синовиальной жидкости усугубит ситуацию. Запомните важную вещь - отек вызывается межклеточными, тканевыми жидкостями. Суставная жидкость не имеет к этому отношения. Ее вырабатывается совсем небольшое количество, которого едва хватает на питание хрящей и смазку суставных поверхностей. А вмешательство в стерильный сустав может вызвать не только обычное воспаление, но и бактериальные инфекции. Соглашаясь на такие процедуры, вы рискуете разрушением сустава, и, при этом, вряд ли избавитесь от отеков.
Когда лечение коленного сустава предполагает оперативное вмешательство?
Операции на суставах показаны в случаях переломов мыщелков (крайних частей) костей, переломов надколенника, разрывов связок, разрывов менисков (если есть опасность заклинивания оторвавшегося фрагмента). Бывают диагностические артроскопии, а также протезирования.
К таким серьезным процедурам прибегают, чаще всего, при травмах, а также при тотальном износе (гонартрозе крайней степени) суставных поверхностей (хрящей и костей).
Реабилитация при таких обстоятельствах необходима в постоперационном периоде и, желательно, всю оставшуюся жизнь. Помимо выполнения комплексов упражнений, пациентам часто приходится заново учиться ходить, распределять вес тела, избавляться от страха пользоваться пострадавшим суставом.
Травма одной конечности вынуждает человека менять двигательный и опорный стереотип - он начинает переносить вес тела на здоровую ногу, эта привычка может закрепиться и остаться. Через некоторое время повышенная нагрузка может испортить здоровый сустав и придется лечить его. Поэтому, как только появляется возможность, пациента нужно обучать ходить на обеих ногах, чтоб хромота и асимметрия не укоренились.
Длительная обездвиженность после операций и травм приводят к атрофии мышц и нарушению питания суставов. С этой проблемой также можно справиться с помощью физической реабилитации. В моей практике был случай тяжелой травмы (разрыва всех связок колена) у мужчины. При спуске на лыжах с горы он упал, и его голень развернулась в колене почти на 360°. Через месяц после травмы он пришел на реабилитацию. Травмированная нога была вполовину меньше в обхватах, чем здоровая - она буквально высохла за такое короткое время. Потребовалось много месяцев занятий, чтоб восстановить ткани и подвижность в суставе.
По поводу менисков - суставных дисков-амортизаторов. С ними есть две основные проблемы: износ (снижение высоты и прочности) и травмы (разрывы). Независимо от категории проблемы, решение судьбы менисков должно приниматься с учетом их важности для сустава.
Без них суставные поверхности костей и их хрящи будут разрушаться очень быстро. Поэтому, насколько это возможно, необходимо сохранить хотя бы части этих хрящей, которые не создадут угрозы заклинивания сустава. То есть наиболее правильным выходом является частичная менискэктомия. Не спешите полностью удалять мениски, в особенности один из них (в каждом суставе по два мениска). Это приведет к ассиметричному распределению нагрузки, изменению биомеханики не только колена, но и тазобедренного сустава и голеностопного. Следствие - неравномерный, ускоренный износ суставов, воспаление мягких тканей, нарушение осанки и походки. Это невосполнимая потеря организма, которая ничем не компенсируется и становится постоянным источником боли.
Завершая статью, хочу ответить на вопрос по поводу комплексов упражнений. Уважаемые мои читатели, конечно я буду рассказывать и показывать подробно обо всех упражнениях. Для этого нужно снять видео и озвучить его комментариями. Но, поскольку основная моя работа - принимать людей 8-9 часов шесть дней в неделю, то для ведения канала остается не так много времени. Кроме того, снимать и форматировать видео для меня занятие непривычное, только учусь это делать. Мы с клиентами уже начали снимать тренировки. Как только соберем весь материал и обработаем, обязательно с вами поделимся. Планирую первое видео посвятить так заинтересовавшей вас «холке» (судя по количеству прочтений и комментариев).
Да, и прошу прощения за пространный стиль (некоторых он сильно смутил). Я сторонник научного подхода к проблеме, а это требует обстоятельных исследований и не терпит спешки. Хочется донести до сознания людей важные вещи, которые помогут им жить без боли, страданий и сожалений. Думаю, это стоит того, чтоб потратить немного времени.
Спасибо! Будьте здоровы!