Головную боль обычно не рассматривают как симптом рассеянного склероза (РС), однако она встречается среди людей с РС в 2 раза чаще, чем в популяции. В этом выпуске расскажем о том, как рассеянный склероз может сосуществовать с мигренью.
Смешанная боль
Можно в одно и то же время испытывать различные типы боли, например невропатическую боль в лице и мигрень. Когда несколько типов боли сочетаются друг с другом, их интенсивность усиливается за счет так называемой центральной сенситизации.
Виды головной боли
Под головной болью чаще всего понимают мигрень или головную боль напряжения. Приступы пульсирующей боли при мигрени иногда предвещает аура — когда перед глазами появляются цветные пятна света либо, наоборот, выпадает часть поля зрения. Мигрень нередко сопровождается тошнотой. Боль может усиливаться от громких звуков и яркого света.
Аура в ряде случаев выражается ощущениями в теле, например покалыванием, слабостью в мышцах, онемением, а также нарушением восприятия или речи. За некоторое время до начала приступа мигрени человек может испытать резкое изменение настроения.
Головная боль напряжения проходит без ауры. Ее может спровоцировать стресс, психологическое или умственное перенапряжение.
Диагностика головной боли
От мигрени чаще страдают пациенты с ремиттирующим РС, а от головной боли напряжения — с прогрессирующим. Головная боль может возникать и при других состояниях, например, как последствие инсульта или при дефиците витамина B12. Основа боли может различаться, поэтому для эффективного лечения требуется диагностика.
В первую очередь следует исключить возможные причины, не относящиеся к рассеянному склерозу. Головные боли могут возникать в результате тромбоза центральных вен, черепно-мозговой травмы, инфекций, приема некоторых лекарственных препаратов. Если есть подозрения, то назначаются дополнительные исследования.
На изображениях магнитно-резонансной томографии можно увидеть различия изменений белого вещества, вызванных мигренью либо РС. Разница заключается в расположении, форме, количестве очагов, вовлечении тех или иных мозговых структур. Кроме того, очаги РС иногда поглощают гадолиний, в отличие от поражений при мигрени.
Как отличить рецидив рассеянного склероза от приступа мигрени?
Некоторые локализации очагов РС бывают связаны с мигренями, например, область задней черепной ямки, среднего мозга, околоводопроводного серого вещества. В то же время головная боль редко бывает признаком обострения РС.
Аура при мигрени обычно не длится дольше часа, чего не скажешь о симптомах при обострении рассеянного склероза. Истинное обострение РС характеризуется симптомами, которые при отсутствии лихорадки длятся дольше 24 часов. Ложное обострение, возникающее по причине перегрева, обычно проходит после нормализации температуры тела и отдыха в течение нескольких минут или часов.
Боль в качестве реакции на лечение
Боль может проявляться и как побочный эффект того или иного лекарственного препарата, например интерферона. Согласно наблюдениям, терапия интерфероном бета нормально переносится большинством пациентов, а головные боли проходят в течение месяца с начала лечения.
Если вы испытываете нежелательные явления от лекарств, которые принимаете, обратитесь к врачу. Некоторые явления можно сгладить, например, коррекцией дозы или назначением обезболивающих. Если побочные эффекты слишком ярко выражены, то врач может заменить препарат. Например, пациента, страдающего головными болями на терапии интерфероном, врач может перевести на лечение глатирамера ацетатом.
В ряде случаев головную боль провоцирует чрезмерный прием, как это ни парадоксально, обезболивающих лекарств. Важно внимательно следовать назначениям и не превышать разрешенной дозы.
Терапия
Лечение головных болей индивидуально и может включать прием в острую фазу нестероидных противовоспалительных средств, парацетамола или препаратов, содержащих кофеин. При серьезных болях врач может назначить антидепрессанты.
При лечении головной боли особенно значимы психологические методы. Могут принести пользу когнитивно-поведенческая терапия и релаксация.