Новость об онкологическом диагнозе становится сильным стрессом для больного и его близких. Как поддержать пациента, который только узнал о недуге? Как не упасть духом? Рассказала главный внештатный специалист по медицинской психологии Министерства здравоохранения Московской области, кандидат психологических наук, доцент Ирина Хох.
— Как пациенту с онкологией принять диагноз и начать борьбу с заболеванием?
— Важно понимать, что онкологическое заболевание — это тяжёлое заболевание, которое связано со страхом смерти. По всем признакам это кризисный момент для человека и психическая травма. Онкология обладает внезапностью, угрозой смерти, отсутствием контроля над ситуацией, неопределённостью будущего и этапностью протекания. У пациента будет гнев, депрессия, торг, смирение, отрицание. Очень важно, чтобы больной принял злокачественный характер патологии и понял, что само это не пройдёт. Положительными признаками в поведении будут: желание лечиться, контролировать ситуацию и заболевание в той мере, в которой это возможно. Человек интуитивно чувствует, что у него есть внутренние силы для борьбы с болезнью. В этот период пациент может обращаться к внешним ресурсам. Это семья, друзья, врачи. Либо к внутренним ресурсам. Это надежда, мужество, стойкость, желание жить, учиться новым техникам саморегуляции эмоционального состояния.
— Как близкие могут поддерживать в этот момент?
— Близкие живут рядом с тем человеком, который заболел. У них могут совпадать все эти этапы принятия неизбежного. Они тоже могут быть эмоционально заражены и гневом, и страхом, и тревогой. Самое главное — это, что все эти реакции переживаемы. Например, если накапливается агрессия, то это нормально. После агрессии возникает чувство вины. Близкие начинают сожалеть, что они позволили себе накричать на больного человека, что-то высказать. Важно всё это проговорить либо со специалистом, либо с самим онкобольным. Для человека, который столкнулся с недугом, страшно понять и почувствовать, что он стал обузой и от него все отвернулись. Это будет только усугублять состояние. Иногда бывают созависимые отношения. Родные пытаются настолько угодить пациенту, что делают за него всё. Нужно чётко обговорить — что пациент может делать сам. Это могут быть какие-то элементарные уходовые процедуры. Не нужно превращать больного в маленького ребёнка.
— Как правильно общаться с онкобольным?
— Важно выслушать пациента. Человек ждёт от нас простого участия. Ему не нужен советчик, ему не нужны мнения, а ему важно выговориться, чтобы близкий человек смог разделить мысли, страхи, сомнения, опасения. В то же время, важно давать пациенту время побыть в одиночестве. Например, вы идёте на прогулку, а он, например, остался дома. Или, наоборот, он выходит на прогулку, вы не сопровождаете его, если это возможно. Нужно сохранять отношения доверия и открытого обсуждения.
— Если человек не может принять болезнь, ему следует обратиться за помощью к психологу?
— Действительно, великолепно об этом сказал в XIII веке еще сирийский врач Абуль Фарадж. Он говорил: «Смотри, нас трое: я, ты и болезнь. Если ты будешь на моей стороне, нам двоим будет легче одолеть болезнь. Если ты перейдешь на её сторону, я один не в состоянии буду одолеть вас обоих». Медицинский психолог или психотерапевт, к которому обращаются либо родственники, либо сам онкологический больной, формулирует цели совместной работы. Он помогает фактически на протяжении всего заболеваний, особенно в периоды депрессивного состояния. В это время опускаются руки, человек приговаривает себя. Или, наоборот, он стал очень агрессивным и потерял связь с близкими. Психолог помогает справиться с этими симптомами, учит управлять эмоциональными состояниями, обсуждает поведение, которое может привести к ухудшению общего состояния. Также специалист выявляет все чувства, которые блокируют позитивное решение вопроса.
— Некоторые пациенты боятся идти к врачу и проходить обследования, потому что есть страх найти рак. Какие рекомендации можете дать им?
— Все взрослые знают, что, чем быстрее на ранней стадии выявлено заболевание, тем легче будет лечение. Нужно понять, что онкология — это одна из самых технологичных, стремительно развивающихся отраслей медицины. Уже накоплен настолько большой опыт у врачей, хирургов, онкологов. Очень много научных исследований по онкологии. И те патологии, которые ранее считались неизлечимыми, сегодня они, конечно, замечательно лечатся до стойких ремиссий. Очень много информации по самодиагностике онкологии. Например, рака молочных желёз. Главное — вовремя обратиться к врачу. Конечно, нездоровый образ жизни ухудшает состояние здоровья. Наследственные факторы влияют на формирование опухоли всего лишь на 10-12%. Всё остальное — это выбор образа жизни и его поддержание.
— Какую поддержку следует оказывать паллиативным больным?
— Цель паллиативной помощи — это улучшение состояния последних периодов в жизни пациента. Ему назначают препараты, он проходит терапию для контроля боли, других каких-то неприятных симптомов, например, рвоты, поноса и т.д. Но выбор остаётся за самим пациентом: как ему и его семье пройти последний период жизни. Может быть, дома. Кому-то показана госпитализация. Нужно понимать, что паллиативная помощь сейчас также развивается очень хорошо. Ни один онколог не скажет вам точно до дня, до месяца, сколько осталось жить. Главное в это время человеку не умереть духовно. Конец жизни — это разный период для каждого. У кого-то появляются информационные потребности, у кого-то физические, кому-то важна психологическая поддержка. Это может быть время написания завещания, встреч с друзьями и близкими. Для кого-то это обращение к религии. Спокойствие в эти дни связано с исполнением желаний. Важно поговорить, а одиночество на этой фазе противопоказано. Человек остаётся один на один со своими мыслями, которые, конечно, пугают. В нас заложен страх смерти. Общение с близкими для паллиативного больного — это возможность выразить этот страх. Не бойтесь слушать родных в этот момент.
— Как близким принять уход родного человека?
— Ситуация смерти близкого человека — одна из самых травматичных. По шкале стресса Холмса-Раге она занимает первое место. В зависимости от того, в какой стадии горевания находится человек, ему оказывается соответствующая психологическая помощь. Если это шоковая реакция после потери близкого, то тогда мы просто поддерживаем этого человека. И вот здесь я прошу всё-таки отказаться от такой известной формулы: «Не будем говорить об умершем, мы ещё хуже сделаем, нанесём урон и так далее». Вот это абсолютно неправильно. Чем больше вы будете говорить о умершем, чем больше вы будете о нём вспоминать, тем быстрее и продуктивнее начнётся работа горя у близких и родных. А значит, она завершится в те сроки, которые ему нормативно определены. Это срок 12 месяцев, но не более. Некоторые считают, что это срок до двух лет, но это уже многовато. Может возникать хроническое горе. Если человек вернулся к повседневной жизни через год, он научился смеяться, радоваться, без слёз говорить о умершем, то значит работа горя закончилась. Если этого не произошло, нужно обращаться к специалистам. Бывает, что живой человек начинает служить умершему. Это мумифицированное горе.
Часто родные и близкие могут почувствовать всплеск и прилип духовных, физических сил. Они начинают стесняться такой реакции. Но это тоже нормально. Человек, который долго ухаживал за больным, отказывался от многих радостей жизни. После ухода родного, он может вернуться к жизни, вспомнить о себе, своих интересах.
— Куда можно обратиться за психологической помощью?
— Сейчас в Московской области открываются кабинеты психолога в многопрофильных больницах и поликлиниках. Там бесплатно оказывается индивидуальная консультативная помощь. Часто организуются группы поддержки для онкобольных и их родственников. И есть общие принципы. Это неформальность, домашняя атмосфера встречи. Психолог рассказывает, как можно контактировать с больным, как выстроить гармоничные отношения. Есть российская горячая линия для онкологических пациентов и их близких. Называется «Здравствуй». Телефон: 8 (800) 301-02-09. Работает поддержка бесплатно и круглосуточно.
КСТАТИ:
Бесплатную психологическую помощь онкопациентам оказывают в службе «Ясное утро». Телефон круглосуточной горячей линии: 8-800-100-01-91.
— Что нужно для записи к психологу?
— Оформить запись можно в личном кабинете регионального портала«Госуслуг». Никаких направлений не требуется. Иногда обратиться к психологу рекомендуют терапевты и другие врачи.