Может ли быть молочница во время критических дней. Почему перед, во время и после месячных появляется кандидоз: основные причины, симптомы и диагностика. Может ли молочница пройти сама после месячных. Как и чем лечить кандидоз одновременно с менструацией. Как избежать последствий: меры профилактики.
За последние 20 лет заболеваемость молочницей возросла почти в два раза. И ведь учитываются только те случаи, с которыми женщины обращаются к врачам. По данным разных исследователей на долю грибковых процессов приходится от 15 до 40% всех воспалительных процессов во влагалище. Если же это беременные женщины – процент возрастает еще наполовину.
Врачи считают, что ¾ всех женщин хотя бы раз в жизни уже сталкивались или когда-то столкнутся с проявлениями кандидоза. Часть из них переболевает молочницей однократно, но примерно 40-45% женщин с молочницей отмечают ее проявления дважды в жизни или еще чаще. И примерно 20% от всех случаев молочницы имеют рецидивирующее течение, то есть она обостряется почти каждый цикл. Особенно часто встречается молочница перед месячными1.
Может ли быть молочница во время критических дней
Грибок рода Candida, провоцирующий симптомы молочницы, относится к категории условно-патогенной флоры. То есть он может много лет обитать на коже и слизистых оболочках, в том числе в области влагалища, кожи гениталий, не причиняя женщине никакого вреда. В нормальных условиях их количество не должно превышать 103 КОЕ/мл.
Есть данные о том, что они помогают поддерживать местную иммунную защиту, не давая патогенным организмам, которые могут навредить женскому здоровью, проникать на поверхность слизистых во влагалище. Еще одно важное свойство этих грибковых колоний – способность к обеспечению сопротивляемости слизистых оболочек к агрессии опасных бактерий2.
Однако, в ситуациях, когда рост грибковых колоний становится избыточным, могут возникать проблемы – проявляется молочница. Обычно это связано с изменением местной иммунной защиты. Она может снижаться:
· При гормональных колебаниях (поэтому, часто молочница возникает перед менструациями);
· после перенесенных простуд, гриппа;
· на фоне длительного приема антибиотиков (особенно, при самолечении);
· при нарушении микрофлоры из-за пользования аллергенными, раздражающими средствами интимной гигиены, увлечении спринцеваниями1,2.
Если нарушается баланс патогенной и условно-патогенной флоры, количество грибковых колоний возрастает, формируются неприятные проявления. Многие врачи, особенно в США и странах Европы, расценивают признаки молочницы не как отдельную болезнь, а как одно из проявлений дисбактериоза влагалища – нарушения соотношения микробов.
У многих женщин признаки молочницы возникают ближе к месячным, в последние дни перед началом кровотечения и утихают на 2-3 сутки выделений. Это связывают с резкими изменениями соотношения эстрогенов и прогестерона.
Особенно резкими могут быть колебания у женщин в молодом возрасте, еще не рожавших, а также тех, кто приближается к климаксу. Но возможны и другие варианты – усиление симптомов во время или после окончания менструации. Насколько опасно такое состояние – однозначно сказать сложно. Но постоянное раздражение, неприятные ощущения и зуд как минимум нарушают привычный уклад жизни, поэтому требуют внимания врача3.
Почему появляется молочница при месячных
Ключевые причины развития симптомов грибкового поражения – это изменение системы нейрорегуляции, что влияет на:
· выделение половых гормонов;
· работу системы неспецифического иммунитета;
· циркуляцию крови в капиллярах в области слизистых влагалища;
· общий иммунитет.
Кроме того, на фоне различных внешних вмешательств нарушается соотношение полезной флоры влагалища к уровню условно-патогенных колоний. Это активизирует грибковый рост4.
Нередко этот дисбаланс провоцируется следующими факторами:
· постоянное переутомление, физический стресс;
· вредные привычки, длительные интоксикации;
· психоэмоциональные воздействия, переживания, тревожность;
· перенесенные вирусные инфекции, хроническое носительство вирусов (герпес, цитомегалия);
· лечение антибиотиками, химиопрепаратами, лучевое воздействие;
· патологии внутренних органов, хронические очаги инфекции (тонзиллиты, гаймориты, пиелонефриты и т.д.);
· нерациональное питание и лишний вес;
· проблемы мочеполового тракта5.
Молочница после месячных
Обычно после завершения менструации почти полностью исчезают и неприятные симптомы. Но у части женщин проявления могут только усиливаться. В этом случае нужно исключить заражение другими штаммами грибка (при «классической» молочнице это C.albicans). Кроме того, в таком случае необходимо полное обследование: помимо посещения гинеколога необходимы будут консультации6:
· эндокринолога;
· иммунолога;
· ряд анализов;
· ультразвуковое исследование органов малого таза.
Патогенез кандидоза до и во время, после менструации
Механизм развития молочницы в упрощенном виде выглядит следующим образом: грибковые колонии резко увеличивают свою численность. Они заселяют слизистые оболочки влагалища, подавляя рост молочнокислой флоры – лакто- и бифидобацилл.
Это резко снижает защиту от патогенных бактерий, происходит накопление продуктов метаболизма, возникает раздражение и повреждение стенок влагалища. Это провоцирует активное воспаление – возникают типичные проявления с зудом, жжением, выделениями, отечностью. Если не подавлять активность колоний, воспаление будет продолжаться7.
Симптомы кандидоза при месячных
Признаки грибкового поражения влагалища и наружных половых органов перед менструациями ничем принципиально не отливаются от всех других периодов времени. У части женщин проявления минимальны или длительное время отсутствуют, обостряясь на фоне провоцирующих факторов – стресса, простуды и т.д.8
При классическом течении кандидоза среди ключевых признаков можно выделить появление зуда, который возникает при размножении грибковых колоний и выделении ими продуктов метаболизма. Фиксируясь на поверхности слизистых, грибковые колонии повреждают верхний слой эпителия влагалища.
По мере того, как развивается воспаление, усиливаются повреждения эпителия на стенках влагалища, формируется выделение медиаторов воспаления, включая гистамин. Это приводит к развитию зуда, который постепенно усиливается и становится мучительным и нестерпимым. Присоединяется ощущение жжения, раздражение кожи в области вульвы, ткани становятся отечными9.
Еще один типичный признак молочницы – это патологические выделения. Для половой сферы женщины типичны скудные, прозрачные выделения, которые связаны с активностью нормальной микрофлоры. Они прозрачные, клейкие, похожи на белок куриного яйца. При кандидозе на фоне активности грибковых колоний возникают обильные выделения белесого или молочного цвета, которые имеют острый кислый запах и похожи внешне на комочки творога.
Объем выделений и тяжесть поражения различаются: выделения могут быть скудными, достаточно густыми, плотными, в виде комочков, объемом не более чайной ложки за сутки. Либо выделения могут быть более жидкими, обильными, похожими на кефир с комочками, крупинками, похожими на свернувшееся молоко10.
При присоединении бактериальной инфекции запах с острого, кислого может меняться на неприятный, рыбный или затхлый. Это связано с усилением роста гарднерелл, условно патогенных представителей вагинальной флоры. Возможно усиление признаков воспаления – это жжение при опорожнении мочевого пузыря, болезненность в области гениталий и влагалища, частые, ложные позывы к мочеиспусканию.
Болезненность усиливается при длительном сидении или стоянии, трении одеждой, натуживании. Постепенно болезненность захватывает область половых гуд и распространяется к прямой кишке. Возможна болезненность при опорожнении кишечника, запоры. Без лечения в таком случае возможны осложнения с поражением еще и стенок кишки11.
Почему кандидоз проходит после менструации
Нередко женщины отмечают неприятные симптомы до начала менструального кровотечения, а после того, как месячные закончились, все проявления молочницы бесследно исчезают даже без лечения. Это связано с изменениями гормонального фона и усилением активности иммунной системы, которая подавляет активность условно-патогенной флоры, нормализует баланс полезных и вредных микробов, устраняет избыточный рост колоний Кандиды12.
Чтобы в дальнейшем перед следующим циклом история с молочницей не повторилась, необходимо провести профилактические мероприятия.
Диагностика кандидоза
Для подтверждения диагноза и уточнения типа грибков, которые вызвали признаки молочницы, необходимо посещение гинеколога. Врач проведет подробную беседу, выяснив все факторы риска, которые могли стать провокаторами болезни. Обязательный этап – это гинекологическое обследование с визуальной оценкой состояния наружных половых органов, осмотром влагалища, шейки матки в зеркалах, взятия мазков на флору и для ПЦР-тестов13.
Анализы при молочнице
Даже если врач выявляет типичные признаки кандидоза, поставить диагноз можно только после проведения целого ряда лабораторных тестов. К ним относятся:
· Микроскопический метод диагностики. Исследуется отделяемое со стенок влагалища и шейки матки с обнаружением колоний гриба.
· Культуральный метод. Проводятся посевы отделяемого из влагалища на специальные питательные среды, чтобы вырастить колонии грибка. Это нужно для подтверждения грибковой инфекции, определения ее типа и рода, а также подбора препаратов для лечения (определение чувствительности к противогрибковым препаратам).
· Серологические тесты. Они проводятся для определения антител к грибкам Кандида, и этот метод важен в случаях, если есть риск распространения инфекции.
· Методика полимеразно-цепной реакции (ПЦР) определяет в содержимом фрагменты ДНК грибков, что позволяет точно идентифицировать возбудителя.
· Иммунофлюорецентный тест. Он проводится для выявления рецидивирующих вариантов молочницы с упорным ее течением.
Помимо этих анализов необходимо выполнение ряда исследований, оценивающих работу кишечника, исключение заболеваний, которые передаются при интимной близости (группа ИППП), определение уровня глюкозы в плазме крови14.
Как лечить молочницу во время месячных
При наличии жалоб и постоянном рецидивировании молочницы показано лечение. Оно включает в себя противогрибковые средства в сочетании с изменениями в образе жизни, коррекции рациона и дополнительных мероприятиях.
Противогрибковые препараты могут применяться местно и системно (внутрь, в инъекциях). Они нарушают синтез особого вещества в оболочках грибковых клеток – эргостерола. Препарат подбирает врач на основании формы кандидоза, степени тяжести, возраста, дополнительных условий. Чаще всего при неосложненных острых формах применяют местные средства – свечи, вагинальные таблетки или капсулы.
При рецидивирующих формах или при хроническом течении инфекции может понадобиться комбинация из местных и системных препаратов. Если есть риск распространения инфекции по органам и системам, могут рекомендовать внутривенные введения препаратов.
Дополнительно назначают препараты, которые после устранения активности грибков нормализуют микробную флору во влагалище. Они содержат бифидо- и лактофлору. Дополнительно врач может назначить общеукрепляющие мероприятия – физиотерапию, прием витаминов, коррекцию питания15.
Осложнения и последствия при отсутствии лечения
Если молочницу не лечить, она может переходить в хроническую форму, обостряться практически после каждой простуды, перед каждыми месячными. Это грозит серьёзными нарушениями микробной флоры, неприятными симптомами, ухудшающими качество жизни. Помимо этого создаются условия для хронического воспалительного процесса во влагалище, проблемы с наступлением беременности, осложнений в родах. При резком ослаблении иммунитета кандидоз может стать распространенным15.
Профилактические меры
Чтобы предотвратить рецидивы молочницы, активизировать собственную иммунную систему, необходимо соблюдать ряд рекомендаций:
· скорректировать питание, уменьшить количество легких углеводов, повысить объем растительной пищи;
· соблюдать режим дня;
· своевременно лечить любые простуды;
· защищаться от стрессов;
· регулярно принимать витаминно-минеральные добавки;
· носить удобное гипоаллергенное белье из натуральных материалов;
· правильно подбирать средства гигиены.
Выводы
· Молочница до и во время месячных встречается достаточно часто.
· Основные признаки молочницы – зуд, жжение, выделения из влагалища (творожистые, с кислым запахом).
· При наличии неприятных признаков требуется лечение.
· Без лечения кандидоз может переходить в хроническую рецидивирующую форму.
Литература:
1. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(26):1965-1970.
2. Цизина, Е. А. Микрофлора влагалища женщин при бактериальном вагинозе / Е. А. Цизина. — Текст : непосредственный // Новые задачи современной медицины : материалы I Междунар. науч. конф. (г. Пермь, январь 2012 г.). — Пермь : Меркурий, 2012. — С. 38-40.
3. Torondel B, Sinha S, Mohanty JR, et al. Association between unhygienic menstrual management practices and prevalence of lower reproductive tract infections: a hospital-based cross-sectional study in Odisha, India. BMC Infect Dis. 2018;18(1):473. Published 2018 Sep 21. doi:10.1186/s12879-018-3384-2
4. Быковская О.В. Иммуномодулирующая терапия при хронических цервицитах, обусловленных уреа- и микоплазменной инфекцией / О.В. Быковская // Гинекология. – 2007. – Т.9. – №1. – С.24-26.
5. Воробьев А.А., Быков А.С. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. – 2003. – 236 с.
6. Zeng X, Zhang Y, Zhang T, Xue Y, Xu H, An R. Risk Factors of Vulvovaginal Candidiasis among Women of Reproductive Age in Xi'an: A Cross-Sectional Study. Biomed Res Int. 2018;2018:9703754. Published 2018 Jun 7. doi:10.1155/2018/9703754
7. Байрамова Г.Р. Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидиоз и патология шейки матки // «Гинекология». – 2007. – Т.9. – №1. – С.26-28.
8. Geiger, Ann M., and Betsy Foxman. “Risk Factors for Vulvovaginal Candidiasis: A Case-Control Study among University Students.” Epidemiology, vol. 7, no. 2, Lippincott Williams & Wilkins, 1996, pp. 182–87, http://www.jstor.org/stable/3703033.
9. Murina F, Graziottin A, Felice R, Radici GL, Di Francesco S. The recurrent vulvovaginal candidiasis: proposal of a personalized therapeutic protocol. ISRN Obstet Gynecol. 2011;2011:806065. doi:10.5402/2011/806065
10. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира. – СПб.: ООО «Нева-Люкс». – 2001. – 364 с.
11. Murina F, Graziottin A, Felice R, Radici GL, Di Francesco S. The recurrent vulvovaginal candidiasis: proposal of a personalized therapeutic protocol. ISRN Obstet Gynecol. 2011;2011:806065. doi:10.5402/2011/806065
12. Martin Lopez JE. Candidiasis (vulvovaginal). BMJ Clin Evid. 2015 Mar 16;2015:0815. PMID: 25775428; PMCID: PMC4360556.
13. Байрамова Г. Р. Рецидивирующий вагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, лечение // Дис. докт. мед. наук, 2013. — 46 с.
14. Прилепская В. Н., Байрамова Г. Р. Вульвовагинальный кандидоз, современные пути решения проблемы // Трудный пациент, 2006. — С. 33-36.
15. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. — М., 2013. — 16 с.