Тема сегодня непростая.
Хочу напомнить, что сдавать мазки, кровь и прочие анализы во время беременности - нормально! Нет, не прихоть врача. Нет, не для отчётности перед руководством (не только).
Итак, по теме.
При выявлении РШМ во время желанной беременности необходимо помнить о том, что сперва выполняется дообследование, которое должно быть проведено правильно. Например, НЕ используется рентген и КТ (если другого ничего нет, то только с защитой живота!!!). Лучше - УЗИ и МРТ (без контраста!). Если лимфоузлы малого таза вызывают подозрение, то их обязаны пунктировать и подтверждать/опровергать метастатическое поражение.
Если обнаружится CIN 2-3 (по современной классификации это HSIL - предрак), то первостепенно выполнить биопсию под контролем кольпоскопии, чтобы исключить рак. Взять должны 2-5 кусочков, не меньше!
Если диагноз HSIL, то кольпоскопию и цитологическое исследование мазков с шейки матки проводят в каждом триместре беременности! Можно ЕР!
Осмотр через 2 месяца после родов для цитологического мониторинга и планирования конизации шейки матки. В случае персистенции HSIL необходима незамедлительная конизация шейки матки. При регрессе HSIL можно отложить конизацию на 3–4 мес., чтобы избежать осложнений, связанных с повышенной кровоточивостью после родов.
Если обнаруживается рак in situ, или микроинвазивный, то выполняется конизация. Если после конизации по гистологии выявляется рак in situ без попадания опухолевых клеток в кровеносный ли лимфатический сосуд (лимфоваскулярная инвазия), то пациентку просто наблюдают. Если же в сосудах обнаруживаются опухолевые клетки, то пациентку лечат как «истинный» РШМ.