Как может быть связана работа гинеколога с нутрициологией?
Почему гинекологу важно ориентироваться в базовых аспектах нутрициологии?
И что об этом прописано в нормативных документах? В своей статье я постаралась ответить на эти и другие вопросы.
Гинеколога не зря называют “женским терапевтом”. С детства и до глубокой старости к нему обращаются пациентки ежегодно, независимо здоровы они или нет. Сама роль гинеколога определяет ответственность: он может выявить онкологические заболевания на ранней стадии, ведет беременность, находит проявления общесоматических болезней и может своевременно подсказать обратиться к другому врачу. К гинекологу пациентки обращаются не только за лечением, но и советом, а иногда просто чтобы проверить здоровье.
Гинеколог проводит консультации и нередко говорит в них о питании в период беременности, часто может посоветовать сбалансированный рацион при лечении определенных болезней.
Рассмотрим конкретные состояния, при которых правильное питание влияет на женское здоровье:
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Таким заболеванием страдают от 4% до 18% женщин репродуктивного возраста. Этот синдром связан с репродуктивной, метаболической и психической дисфункцией. Если у женщины лишний вес или ожирение, то ухудшается проявление СПКЯ. Поэтому гинекологи в начинают лечение с снижения веса и его поддержания в норме. Здесь пациентке рекомендуется придерживаться назначенной диеты, выполнять физические упражнения и изменить отношение к еде и режим дня. Правильное питание и здоровый образ жизни улучшает состав тела, его способность сопротивляться заболеванию за счет гиперандрогении и инсулинорезистентности. [1]
Здоровое питание – это консервативное лечение СПКЯ. Гинеколог должен подобрать диету так, чтобы пациентка не испытывала дискомфорта: диета должна быть гибкой, сбалансированной и адаптирована под постепенное изменение пищевых привычек, а не вводить в жесткие ограничения. [2]
Менопауза
Бессонница, приливы, ночной пот – это популярные жалобы пациенток во время менопаузы. Возможны проявления и других климактерических синдромов.
При менопаузе тело женщины испытывает изменения, накапливается висцеральный жир. Если при этом еще имеется избыточный вес, то увеличивается риск сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. [3]
Организм может среагировать на вазомоторные симптомы (чувство жара, озноб, приливы): значительная потеря веса (> 10 кг), при этом причина не в изменении рациона питания. Это не нормально для организма. Для того, чтобы вазомоторные симптомы средней и тяжелой степени не происходили в постменопаузе, женщине достаточно перейти на здоровое питание.[4]
Стойкое проявление вазомоторных симптомов может проявиться у женщин, чей вес увеличился до или во время менопаузы.[5]. Достаточно скорректировать свой вес на 5-10%, чтобы избежать многие нарушения, возникшие из-за дисбаланса углеводов в организме (российские клинические рекомендации).[6]
Половое созревание
У мальчиков и девочек с избыточной массой тела пубертат наступает раньше, но скорость полового созревания замедляется. У взрослых женщин с ожирением снижается репродуктивная способность, увеличивается репродуктивные потери и повышенная вероятность бесплодия. Поэтому избыточная масса тела (ожирение) имеет прямую связь с отклонениями в пубертате и нарушением репродуктивной функции у взрослых.[7]
Обычное ожирение, которое в настоящий момент не отражается на состоянии женского здоровья, впоследствии может быть причиной серьезных заболеваний. Важно заранее исключить такую возможность и единственный способ – перейти здоровое питание.
Триада спортсменок
Девочки-спортсменки часто недостаточно получают энергии: ограничения в питании, повышенный расход, неупорядоченные приемы пищи. Все это ведет к нарушению менструальной функции и снижению плотности костной ткани (проблему еще именуют “триада спортсменок”). В этом случает гинеколог назначает лечение, которое восстановит поступление энергии и устранит неблагоприятные метаболические изменения. [8]
Беременность
В период подготовки к беременности (прегравидарной подготовки) гинеколог особое внимание уделяет правильному питанию и образу жизни пациентки.
Сбалансированный рацион питания и нормализация массы тела повышают вероятность зачатия и нормального течения беременности.
За счет питания гинеколог минимизирует возможность недополучения пациенткой витаминов, макро- и микронутриентов. Избыточная масса тела женщины может дать осложнения во время беременности и родов, а индекс массы тела менее 18,5 привести к врожденному пороку сердца плода.[9]
Избыточная масса тела у женщин встречается довольно часто, поэтому ожирение уже не осознается как заболевание. Вопрос веса просто упускается из виду из-за того, что не предлагаются конкретные варианты лечения. Хотя последствия ожирения, связанные с беременностью, довольно серьезные и о них лучше позаботиться заранее. Важно понимать, как вести себя с ожирением во время беременности, и лечение должно начинаться до беременности и продолжаться в послеродовой период. Акушеры-гинекологи проводят консультирование и лечение, чтобы предотвратить все риски. [10]
Акушерам-гинекологам настоятельно рекомендуется проводить оценку массы тела у женщин с ожирением до зачатия. Они также должны рассказать пациентке о рисках ожирения для матери и плода во время беременности, а также советовать заранее пройти программу снижения веса.
Акушер гинеколог должен измерять массу тела беременной пациентки во время беременности и следить за адекватной прибавкой веса, сравнивая с показателями дородового осмотра. Женщинам с избыточным он должен дать консультацию по питанию и предложить программу физических упражнений.[11]
Диагностику и лечение ожирения и метаболических изменений осуществляет эндокринолог. Но часто пациентки в первую очередь идут к акушеру-гинекологу. И на нем лежит ответственность своевременно выявить отклонения и направить женщину к нужному специалисту.
Своевременно корректируя массу тела и устраняя обменные нарушения, можно снизить риск преждевременных родов, гестационный сахарный диабет, замершей беременности и самопроизвольного аборта, тромбоэмболии, эклампсии, макросомии и врожденных пороков плода, родовых травм, асфиксии и перинатальной гибели плода/ребёнка.
Риск всех перечисленных заболеваний можно снизить, если врач обладает знаниями в области нутрициологии. Он уже на первичном приеме даст пациентке правильные рекомендации по питанию. [3]
Заключение.
Работа врача-гинеколога многогранна. И немедикаментозные методы лечения и профилактики занимают важное место в лечебном процессе. Врач-гинеколог, который имеет квалификацию в области нутрициологии, значительно больше может предложить своим пациентам. Его консультации будут ценны ещё и тем, что пациентам намного приятнее знать, что о них заботятся, а не пичкают препаратами.
Гинекологу для того, чтобы повысить квалификацию, нужно пройти курсы по нутрициологии. Быть узконаправленным специалистом в этой сфере не обязательно, но программа должна основываться на доказательном подходе в изучении нутрициологии (этот подход используется в медицинских вузах и говорит о том, что все знания достоверны).
Курс “Доказательная нутрициология” от АНО ДПО НЦПС соответствует всем параметрам, которые подходят для повышения квалификации врача-гинеколога: доказательный подход в изучении науки, баллы НМО, соответствующий требованиям документ об образовании.
Обучение проводится по выходным либо вечером – удобное время для тех, кто работает. Можно задавать вопросы преподавателям прямо во время онлайн-лекции или в чате после завершения занятия.
О всех преимуществах курса, содержании программы и стоимости, можно посмотреть на сайте либо в сообществе Форума нутрициологов России.
Автор статьи: врач акушер-гинеколог Трембач Юлия Александровна, член Российского общества по гинекологической эндокринологии и менопаузе (РОСГЭМ), нутрициолог, член общественного объединения "Нутрициологи России"
Вконтакте Трембач Юлия Александровна
Источники.
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21328294/
2. Клинические рекомендации Менопауза и климактерическое состояние у женщины Год утверждения:2021
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34759699/
6. Клинические рекомендации Менопауза и климактерическое состояние у женщины Год утверждения:2021
7. Репродуктивная эндкринология Йена и Джаффе. Восьмое издание. Москва, 2022 год.
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24001492/
9. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0 / [Коллектив авторов]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020.
11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23262963/